普通感冒相關(guān)咳嗽（CACC）是門診病人的常見癥狀，也是患者就醫(yī)的最常見原因。臨床上用于CACC治療的方法和藥物眾多，藥物濫用現(xiàn)象也很普遍。

因此，美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）組織評(píng)估了臨床醫(yī)生最為關(guān)心的6大問題，并提出了4條重要的更新建議。

出人意料的是，蜂蜜竟成為該報(bào)告CACC治療的唯一推薦藥物！

上述報(bào)告發(fā)表于2017年11月的CHEST雜志上[1]，現(xiàn)在就讓我們一覽報(bào)告內(nèi)容。

問題1：蜂蜜能否減少CACC時(shí)間？

兩項(xiàng)RCT比較了蜂蜜和右美沙芬在減少患者咳嗽次數(shù)的效果，共涉及149例患者。其中，接受蜂蜜和右美沙芬治療的例數(shù)分別為75例和74例。兩項(xiàng)試驗(yàn)都被認(rèn)為具有較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，且治療組間的效果沒有差異。

這兩項(xiàng)RCT還涉及了蜂蜜與苯海拉明（每組40人），以及蜂蜜與不治療患者（n=154）之間的比較。結(jié)果顯示，蜂蜜減少咳嗽頻率和嚴(yán)重程度的效果可能好于苯海拉明或不治療。

另一項(xiàng)涉及300例兒科患者的RCT顯示，在減輕咳嗽頻率和嚴(yán)重性方面，蜂蜜可能優(yōu)于安慰劑。

問題2：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦能否縮短咳嗽持續(xù)時(shí)間？

目前針對(duì)上述藥物的研究不多，且存在樣本較小、偏倚風(fēng)險(xiǎn)高，以及合用其他治療等諸多缺陷。針對(duì)僅有的三個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的匯總分析顯示，經(jīng)6～7天的治療后，其效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但CACC通常是自限性疾病，絕大多數(shù)癥狀都可在5～7天內(nèi)消失。

所以，專家小組認(rèn)為，基于現(xiàn)有證據(jù)，還無法做出針對(duì)乙酰半胱氨酸或羧甲司坦的具體建議。

問題3：減充血?jiǎng)?、抗組胺藥能否縮短咳嗽持續(xù)時(shí)間？

有四個(gè)RCT評(píng)估了抗組胺藥和減充血?jiǎng)┙M合對(duì)患者咳嗽程度的影響。共涉及成人和兒童患者的672次感冒發(fā)作。由于治療方法和組合存在差異，無法進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析。

但總體而言，這些RCT的研究結(jié)果相互矛盾，無法得出關(guān)于這種組合產(chǎn)品有效性的任何結(jié)論。

有兩個(gè)RCT評(píng)估了抗組胺藥和鎮(zhèn)痛藥組合的效果。共涉及341例成人受試者。兩項(xiàng)試驗(yàn)均未顯示出其鎮(zhèn)咳效果優(yōu)于安慰劑或?qū)σ阴０被印Ａ韮蓚€(gè)評(píng)估減充血?jiǎng)┖玩?zhèn)痛藥組合的RCT，也沒有觀察到其對(duì)咳嗽的治療效果。

三個(gè)評(píng)估抗組胺藥、減充血?jiǎng)┘版?zhèn)痛藥組合的RCT，共涉及555名成人受試者和201名兒童，但研究結(jié)果并不一致。

其中，兩個(gè)針對(duì)成人的研究，顯示右美沙芬、多西拉敏、撲熱息痛和麻黃堿結(jié)合制劑有一定鎮(zhèn)咳效果，但美國并無這類制劑上市。而另一個(gè)針對(duì)兒科患者的研究未能發(fā)現(xiàn)乙酰氨基酚、鹽酸苯海拉明和偽麻黃堿組合的鎮(zhèn)咳效果。

因此，專家小組認(rèn)為，基于現(xiàn)有證據(jù)，還無法做出針對(duì)成年人使用抗組胺藥、減充血?jiǎng)┖玩?zhèn)痛藥組合制劑治療CACC的具體建議。

此外，也沒有針對(duì)兒童的研究顯示這類組合對(duì)CACC有效。

問題4：非甾體類抗炎藥對(duì)CACC是否有效？

2006版美國咳嗽診斷和治療指南[2]推薦使用第一代抗組胺藥+鼻減充血?jiǎng)┗蜉疗丈委烠ACC。

但兩個(gè)RCT，共涉及77例患者的研究顯示，沒有明確證據(jù)表明非甾體類抗炎藥對(duì)于CACC有效。只是這些研究非常小，所以，相關(guān)結(jié)果仍有待證實(shí)。

問題5：鋅制劑能否改善咳嗽消失時(shí)間或咳嗽癥狀？

3個(gè)成人RCT研究顯示：鋅干預(yù)和患者的平均咳嗽評(píng)分、感冒癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度（包括咳嗽）的減少相關(guān)。

也有研究顯示，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給予鋅含片（劑量≥75mg/d），可以減輕感冒癥狀的持續(xù)時(shí)間，如咳嗽等。

目前還沒有針對(duì)兒科CACC患者使用鋅制劑的系統(tǒng)回顧，也無法做出這方面的推薦建議。有針對(duì)100例8～13歲泰國兒童的研究，比較了冬季連續(xù)3月服用螯合鋅15mg/d（鋅甘氨酸）或安慰劑治療，對(duì)預(yù)防受試者感冒的影響。

結(jié)果顯示，2組患者的感冒發(fā)生率無顯著差異；但鋅治療組患兒的咳嗽持續(xù)時(shí)間顯著減少。而美國的另一項(xiàng)類似研究未能顯示出積極效果。因此，目前還不能對(duì)補(bǔ)鋅預(yù)防感冒做出推薦建議。

缺鋅是發(fā)展中國家兒童患病的一個(gè)重要原因，這可能解釋上述研究的不同結(jié)果。但由于證據(jù)強(qiáng)度低、潛在的副作用等原因，專家小組最終沒有通過對(duì)CACC的健康成人使用鋅含片治療的建議。

問題6：非處方藥能否減少CACC持續(xù)時(shí)間？

10多項(xiàng)試驗(yàn)分別比較了鎮(zhèn)咳劑、祛痰藥、粘液溶解劑和安慰劑組對(duì)于CACC的影響。所涉及藥物包括可待因、右美沙芬、莫吉斯坦、愈創(chuàng)甘油醚、來托司坦和溴己新等。

總體而言，這些研究質(zhì)量都很差，結(jié)果也不盡相同或相互矛盾。

有4項(xiàng)共涉及836名患者的研究，比較了其它復(fù)合制劑和安慰劑對(duì)于成人CACC的療效。其中3項(xiàng)顯示抗組胺藥在減輕咳嗽癥狀方面不比安慰劑有效。

此外，也沒有兒科研究顯示止咳藥、抗組胺藥、減充血?jiǎng)?，或?zhèn)咳/支氣管擴(kuò)張劑治療的效果優(yōu)于安慰劑。

專家小組認(rèn)為，目前還有找到成年或兒童CACC患者使用非處方止咳劑、祛痰藥、粘痰溶解劑、抗組胺藥及相關(guān)復(fù)合制劑的有效證據(jù)。