感冒是大家常遇到的健康小狀況，不少朋友感冒時，或盲目購藥自服，或動輒選擇輸液，抗菌藥也吃，抗病毒藥也吃，輸液時往往還會被使用激素，不僅浪費金錢，更對健康不利。這里和大家分享一些小竅門，讓大家在不就診的情況下，也能通過癥狀對病毒性感冒和細菌性感冒有所鑒別，并掌握一定的用藥技巧。

感冒時的癥狀是多種多樣的，這正好提供了多種依據(jù)，大家可以綜合下列各項提示，得出更準確的判斷。

1.發(fā)病率：絕大多數(shù)感冒是病毒引起的，新生兒、嬰兒細菌性感冒比例較兒童和成人略高，但仍以病毒性感冒為主；

2.病程：在未用藥的前提下，5天以上，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，多有細菌感染。

3.合并感染：病毒感染結(jié)束后，有繼發(fā)細菌感染的可能，但兩種感染同時發(fā)生并致病的情況則極為罕見，通常只出現(xiàn)在某些特殊病人中（如HIV患者）。

對感冒的病因有了傾向性的判斷后，大家一定急于了解該選哪些抗菌藥、哪些抗病毒藥，但要給大家的忠告卻是——不輕易用這些藥！你沒看錯，能不用的時候都不用，才是感冒用藥的第一原則！

無論病毒性感冒，還是細菌性感冒，都有自限性，換句話說就是：不吃藥，要7天才能好，吃藥，一個星期就好了。

為什么有的人很少感冒，而有的人三天兩頭地感冒？你也許會說，很少感冒的人，是因為他們體質(zhì)好，但如果你肯正視這個問題，你會發(fā)現(xiàn)，所謂的體質(zhì)好，也是有原因的，與他們不輕易用藥就有很大關(guān)系。

在各種抗菌物、抗病毒藥出現(xiàn)之前，人類就在各種病原微生物密布的環(huán)境中，繁衍生息了數(shù)百萬年而未滅絕，主要依靠的就是自身的細胞、體液兩大免疫系統(tǒng)。一部分免疫能力先天獲得，更多的則需要在與病原微生物的接觸、斗爭中產(chǎn)生。如今各種抗菌藥、抗病毒藥的廣泛使用，甚至濫用，令部分人的免疫系統(tǒng)未得到應(yīng)有的強化，在病原微生物入侵時，不能有效發(fā)揮作用。

簡單地說，就是缺乏鍛煉，體育鍛煉，可以讓肌肉更強健、內(nèi)臟功能更好，而與細菌、病毒斗爭的鍛煉，則可以強化我們的免疫系統(tǒng)。形象地說，就如同常年奮戰(zhàn)在一線的警察，不但練就火眼金睛，時時保持警惕，對普通罪犯更是手到擒來，而一畢業(yè)就只坐在辦公室、有啥情況都靠特種部隊支援的警察，可能連一個小蟊賊都對付不了。

要充分利用每一次感冒的機會，不借助抗生素，充分鍛煉我們的免疫系統(tǒng)，雖然短期內(nèi)有點難熬，但多堅持幾次，感冒的間隔時間就會越來越長，病程也會越來越短，再加上日常適當?shù)捏w育鍛煉，你也能成為一個“體質(zhì)好”的人。

感冒時，首先應(yīng)注意休息，避免激烈運動，讓身體將資源集中用于免疫系統(tǒng)的運作。同時要多喝水，因為任何免疫機制都離不開充足的水。喝水多，排尿就多，隨尿排出的水溶性維生素也就相應(yīng)增多，所以還要適當補充水溶性維生素，如維生素C、維生素B，水果和蔬菜是首選，但感冒時往往食欲不佳，所以也可以選擇這類藥物。

病毒或細菌可以交給免疫系統(tǒng)去應(yīng)對，但感冒帶來各種不同的癥狀，有時癥狀較重，令人煩惱、痛苦，有時感冒持續(xù)時間還會比較長，如何減輕這些癥狀，才是用藥的重點。

下面針對感冒的各種癥狀，提供一些建議和用藥參考。如果主要癥狀單一，那么盡量選擇成份也單一的藥品，而如果幾種癥狀都較重，則可以選擇復(fù)方制劑。

一、鼻塞

白天可以時常捧半杯熱水，鼻子置于上方吸取熱氣，沒明顯熱氣了，水也就喝光了，然后再接半杯繼續(xù)。睡前熱水泡腳，泡到微微出汗，對減輕鼻塞也是有幫助的。睡覺時可以使用通氣鼻貼。

含偽麻黃堿的藥物可以明顯減輕鼻塞，但會影響夜間睡眠。

二、流鼻涕

不少清鼻涕其實是沿鼻淚管流下來的眼淚，時擤時有，甚至鼻子都擦破了，膿鼻涕不用擤得那么頻繁，但會令呼吸不暢。

新型的抗組胺藥物，如左西替利嗪、氯雷他定、非索非那定，可明顯減輕流鼻涕的癥狀，尤其是清鼻涕。很多感冒藥中就含有苯海拉敏、氯苯那敏、曲普利啶等抗組胺成份，只是它們更容易引起白天打瞌睡等不良反應(yīng)。

三、打噴嚏

選藥同流鼻涕。

四、咳嗽

首先，“就怕咳出肺炎”這樣的廣告語，與“你知道嗎？很多感冒是細菌引起的”一樣，是在誤導(dǎo)大家，是一種極不負責任的行為。

咳嗽是人體一種保護性的反射，通過咳嗽，可以把痰、異物排出呼吸道，所以有痰就不要輕易用鎮(zhèn)咳藥。尤其是痰多的時候，忌用鎮(zhèn)咳藥（如復(fù)方磷酸可待因、強力枇杷露、克咳片/膠囊等），否則痰阻塞在呼吸道內(nèi)，會令病情加重，此時應(yīng)選用袪痰的藥物（比如含氯化銨的藥物），如果痰還粘稠，則再輔以化痰的藥物（如氨溴索、鮮竹瀝等），痰順利排出來了，咳嗽自然也就減輕了。無痰而劇烈的干咳，可以使用鎮(zhèn)咳藥，但現(xiàn)有鎮(zhèn)咳作用很強的藥物，多含能成癮的成份，除非你對其很了解，否則不要長期反復(fù)使用。

五、痰

如果痰稀薄無色，一般無需服藥，而如果痰粘稠，則可以選用化痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸（此藥說明書上雖作未收錄，但筆者觀察到服用后血壓驟升的案例，故建議高血壓患者慎用）等，此外，還可以單用或加用鮮竹瀝、蛇膽川貝液、牛黃蛇膽川貝液（尤其是痰色黃的時候）等化痰類中成藥，并格外注意多飲水，使痰液變稀，易于咳出。

六、發(fā)熱

感冒時發(fā)熱，是免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用的外在表現(xiàn)，退熱只是在必要時，為免疫系統(tǒng)的工作爭取更多時間，避免期間因高熱造成損傷，所以不是一發(fā)熱就要立即退熱，而是腋下實測體溫（體溫計上讀數(shù)是多少就是多少）超過38.5℃，才考慮退熱，如果人很清醒并能耐受，這個數(shù)值可以更高（同時可測量口腔或肛門處的體溫并記錄，作為物理降溫時的參考）。

退熱也不等于吃退燒藥，首先考慮的應(yīng)該是物理降溫，因為吃藥難免會有一定副作用，而物理降溫則不會。

物理降溫最簡單實用的方法，是75%的酒精（最常見的醫(yī)用酒精）兌上等量溫熱的水（注意是溫熱的水，忌用冷水），擦試額頭及太陽穴、頸部兩側(cè)、腋下、臂彎、手心、大腿根部、足心，即干即擦。稍后再測體溫（腋下體溫此時不能反映真實體溫，可改測口腔或肛門處的體溫），觀察體溫變化，若體溫不再升高或有所下降，說明有效，則繼續(xù)進行；若體溫恢復(fù)正常，則停止物理降溫；如果擦試半小時后，體溫仍在繼續(xù)上升，則考慮使用退燒藥。物理降溫時需注意，無論體溫有多高，腹部不可裸露受涼。

使用退燒藥需注意以下幾點：

1.盡量選用安全性較高的品種，如常見的對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等（有禁忌癥的除外），并避免使用緩釋劑型；

2.避免空腹使用退燒藥，包括非口服給藥。

3.對照藥品說明書的[用法用量]，嚴格把握用量，因為退燒藥的血藥濃度須達到一定的閥值，才能實現(xiàn)有效退熱（以出汗為標志），所以不能隨意減量，也不可先服一些，見未出汗再補服一些。

4.高熱反復(fù)出現(xiàn)時，注意使用退燒藥的間隔最短不宜少于4小時，期間可采取物理降溫、服用姜湯或純中成藥制劑如（小兒）柴桂退熱顆粒等爭取時間。極端情況下，間隔不到4小時而需再次使用退燒藥時，盡量選用非口服制劑，如直腸給藥的退熱栓，或肌肉注射的退燒針，只能口服再次給藥時，可以適當使用保護胃粘膜的質(zhì)子泵抑制劑，如泮托拉唑腸溶片/膠囊等。

5.出汗時要及時補充水和鹽份（尤其是老年人），并以熱水為宜，可加入少量食鹽（有淡淡的咸味即可）。

6.退燒藥連續(xù)使用不宜超過3天，超過3天而仍然高熱，則建議就診。

7.如果有數(shù)天未排大便的情況，則通便（中醫(yī)稱為通下焦）也是有利于退熱的，尤其是嬰幼兒和老年人，可以視情況使用開塞露（大便干結(jié)難以排出時）、乳果糖及微生態(tài)制劑（如含雙歧桿菌、乳酸菌等的制劑，發(fā)酵酸奶）等。

七、頭痛

感冒頭痛時，要避免陽光直曬、嘈雜的環(huán)境，盡量選擇光線柔和或較暗、安靜的地方休息。

感冒頭痛時常用的鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、氨基比林等，其實和退燒藥是同一類，稱為“非甾類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”，既有解熱的作用，也有鎮(zhèn)痛的作用，有的還有抗炎作用，所以要注意避免重復(fù)給藥，尤其是選用復(fù)方制劑時。該類藥物對胃粘膜的影響較大，故有胃及十二指腸潰瘍的患者應(yīng)慎用，最好是在藥師的指導(dǎo)下使用。

和用于退熱不同，用于鎮(zhèn)痛時需注意以下三點：

1.定時飯后用，給藥間隔常為8~12小時（以具體藥品的說明書為準）。

2.連續(xù)使用一般不超過5天。

3.用于感冒的復(fù)方制劑中，除解熱鎮(zhèn)痛成份外，常含有咖啡因，可加強止頭痛的效果，而對睡眠的影響則因人而異。

八、全身酸痛

感冒全身酸痛時，往往伴有低熱，用藥可參照頭痛，但需注意也不宜選用緩釋劑型，否則出現(xiàn)高熱時，退燒藥的劑量不好把握，且對胃粘膜的影響時間也較長。

九、咽痛

感冒咽痛時，筆者不推薦使用各種含片，原因是現(xiàn)有含片只能短暫地緩解癥狀，在不含的時候則會反射性地讓你覺得更痛。建議口服清熱解毒利咽的中成藥，而脾胃虛寒者則建議在藥師指導(dǎo)下選藥。大家還可以嘗試下嘴里經(jīng)常含一點酸奶。

每個人對疾病的耐受能力是不同的，也會有需要外來藥物，幫助縮短病程的時候，所以還是針對病毒性感冒和細菌性感冒的差別，提供一點用藥參考：

病毒性感冒，可選用含金剛烷胺的制劑，也可單用或加用利巴韋林；細菌性感冒，不輕易用抗菌藥，不得不用時，一定要按時、按量、按療程用藥。

上述提示適用于大多數(shù)人，對特殊人群，則有需要特別關(guān)注的地方。本文不能盡述，僅提供部分參考。無論選用哪種藥物，一定要仔細閱讀說明書，以免誤用。當然，向?qū)I(yè)的藥師咨詢，則更為妥當。

一、兒童

新生兒（0~28天）、嬰兒（1歲以下）、幼兒（1~3歲）、兒童(3~18歲)因免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，是感冒侵襲的主要對象，同時各種臟器、組織處于發(fā)育階段，又極易受藥物的影響，所以用藥需謹慎。

以退燒藥尼美舒利為例，盡管國家食品藥品監(jiān)督管理局已于2011年修改其說明書，禁止12歲以下兒童口服，但醫(yī)院仍不時收治到因服用尼美舒利導(dǎo)致肝衰竭的患兒。

二、老年人

老年人因多種臟器功能減退，無論藥物品種，還是劑量的選擇，都需要慎重。

仍以退燒藥為例，老年人對退燒藥的敏感性升高，高齡患者使用成人劑量，有大汗虛脫的可能，嚴重時可致命。

此外，高齡患者還需格外關(guān)注痰的問題，避免因痰阻塞呼吸道而發(fā)生危險，痰多時應(yīng)密切觀察，必要時采取吸痰措施。

三、孕婦及哺乳期婦女

對孕婦來說，絕對安全的感冒藥是沒有的（包括各種中成藥），禁用的則有不少，大多數(shù)都需要慎用。而對哺乳期婦女，要想最大限度地避免藥物對嬰兒產(chǎn)生不良影響，用藥期間以奶粉代替母乳喂養(yǎng)是唯一可靠的辦法（因為藥物完全排出體外需要一定時間，所以用藥期間包括停藥后的一段時間，一般是數(shù)天）。

四、駕駛員、高空作業(yè)者、精密儀器操作者

因大多數(shù)感冒藥或?qū)е率人?，或引起幻覺、判斷力下降等不良反應(yīng)，故用藥期間應(yīng)避免從事相關(guān)工作。

補充一點小知識，如果癥狀較復(fù)雜，或?qū)ι鲜霭Y狀不是太理解，可以到正規(guī)醫(yī)院簡單做一個血常規(guī)，如果淋巴細胞比例明顯偏高，一般為病毒性感冒，如果中性粒細胞比例明顯偏高，一般為細菌性感冒。

必須提醒的是，有些疾病的早期癥狀與感冒非常相似，所以伴有異常癥狀時，還是要及時就醫(yī)，這里列舉其中一部分：

1.持續(xù)的高熱（在足量使用退燒藥后仍不能有效退熱）。

2.輕微咳嗽也有明顯的胸痛。

3.咳嗽聲音不響亮（俗稱咳半截嗽，就是有咳不出來、咳不完整的感覺）

4.痰中帶血。

5.皮膚或結(jié)膜下出血。

6.非常激烈的頭痛，或頭痛時伴視覺障礙，或頭痛時伴噴射性的嘔吐。

7.胸腹部持續(xù)或逐漸加劇的疼痛。

8.出現(xiàn)丘疹并越來越多，小丘疹溶合為大丘疹，再出現(xiàn)潰破。