經(jīng)常有痛風(fēng)患者咨詢，關(guān)節(jié)不痛了是否可以停藥？我告訴他們，有的可以停，有的不能停。

痛風(fēng)的治療包括兩部分藥，一是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)使用止痛藥，二是平時(shí)應(yīng)用降尿酸藥。痛風(fēng)發(fā)作終止后，可以停用止痛藥，但是不建議停降尿酸藥。

一、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)用藥

痛風(fēng)發(fā)作的處理只有一個(gè)目標(biāo)，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。

1、秋水仙堿：秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。

2、非甾體抗炎藥：這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長(zhǎng)期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說(shuō)明書用藥，而且禁止和秋水仙堿同時(shí)使用。

3、糖皮質(zhì)激素：不首選使用，只有當(dāng)上述兩類藥無(wú)效，或者腎功能減退不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。激素長(zhǎng)期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問(wèn)題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。

上述三種藥物，當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作停止，關(guān)節(jié)不痛了，就應(yīng)該及時(shí)停藥。

二、高尿酸血癥的治療

高尿酸血癥除了導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之外，還導(dǎo)致痛風(fēng)石、腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和慢性腎功能衰竭等，還引起高血壓、糖尿病、心梗和腦梗等其他危害。因此，即使痛風(fēng)發(fā)作停止了，高尿酸血癥的危害還持續(xù)存在，所以還需要降尿酸治療。

此外，高尿酸不控制達(dá)標(biāo)，痛風(fēng)還會(huì)經(jīng)常發(fā)作。研究證實(shí)：血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%。所以，控制血尿酸水平是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作最有效的措施。

暴飲暴食、大量飲酒等飲食因素是痛風(fēng)發(fā)作的誘因，但不一定是高尿酸血癥的根本原因。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血尿酸升高的根本原因是內(nèi)源性尿酸生成過(guò)多，或者尿酸排泄障礙，飲食因素只占一小部分原因。同樣，研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸也只能降低90μmol/L左右，所以藥物仍是降尿酸治療的主要措施。

目前常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100mg，腎小球?yàn)V過(guò)率＜30mi/min時(shí)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min時(shí)禁用。別嘌醇最大的問(wèn)題是引起皮膚過(guò)敏，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎，中國(guó)(漢族)、韓國(guó)、泰國(guó)人更容易發(fā)生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽(yáng)性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。非布司他主要通過(guò)肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球?yàn)V過(guò)率＜30mi/min＝時(shí)慎用。

3、苯溴馬?。浩鹗紕┝?5～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球?yàn)V過(guò)率<20ml/min時(shí)禁用；尿酸性腎石癥患者禁用。

相對(duì)而言，非布司他和苯溴馬隆更安全些，可選擇其中一種應(yīng)用。

三、高尿酸血癥的治療目標(biāo)

1、一般患者：血尿酸＜360μmol/L；

2、如果出現(xiàn)痛風(fēng)石，或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，或者痛風(fēng)性腎病等，治療目標(biāo)是血尿酸＜300μmol/L；

3、無(wú)論如何，血尿酸不應(yīng)低于180μmol/L。

由于高尿酸血癥是終身性疾病，所以一般需要長(zhǎng)期使用降尿酸藥治療。