哪些患者適合大腦半球切除手術(shù)？

（1）

大腦半球切除手術(shù)是指通過切除患側(cè)大腦半球或使患側(cè)大腦半球失去功能聯(lián)系，治療單側(cè)半球癲癇的手術(shù)總稱。手術(shù)適應(yīng)證為：

（一）藥物難治性癲癇；

（二）對側(cè)偏癱。多數(shù)患者近端肢體活動(dòng)正常，肌力正常，但遠(yuǎn)端活動(dòng)差，肌力減退，不能完成拇指對掌和（或）頓足動(dòng)作。

（三）頻繁癲癇發(fā)作。頻繁癲癇發(fā)作已經(jīng)影響健側(cè)半球發(fā)育，出現(xiàn)發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能障礙。不過，嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者并不是最佳手術(shù)候選人。

（四）腦電圖檢查：偏癱對側(cè)半球呈彌漫性損害，EEG檢查癲癇樣放電始于偏癱對側(cè)半球，且涉及整個(gè)半球而非單一腦葉。

（五）MRI檢查：一側(cè)半球嚴(yán)重病損，對側(cè)半球結(jié)構(gòu)正常，電生理和功能性影像學(xué)檢查，證實(shí)對側(cè)半球功能正常。

（六）患者和（或）監(jiān)護(hù)人有強(qiáng)烈手術(shù)愿望，并能理解、接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能發(fā)生的并發(fā)癥。

大腦半球切除手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇？

（2）

手術(shù)時(shí)機(jī)主要取決于癲癇嚴(yán)重程度、疾病自然病程和藥物治療效果。先天大腦畸形導(dǎo)致頑固性難治性癲癇，早期手術(shù)是最佳選擇；年齡不是確定手術(shù)時(shí)機(jī)的重要因素，2月齡即可安全實(shí)施大腦半球切除手術(shù)；出生后2～3年內(nèi)實(shí)施大腦半球切除手術(shù)，手術(shù)后神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)小，是最理想手術(shù)時(shí)機(jī)。對于年齡小、低體重患兒，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，可采取分期手術(shù)的方式。

對于發(fā)病年齡晚的疾病，如大齡兒童的Rasmussen腦炎，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇存在爭議。早期手術(shù)能阻止癲癇頻繁發(fā)作導(dǎo)致的認(rèn)知、行為惡化，但手術(shù)后語言、運(yùn)動(dòng)功能缺損發(fā)生率高；如待語言和運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能完全轉(zhuǎn)移到對側(cè)半球再手術(shù)，手術(shù)后神經(jīng)功能缺損發(fā)生率很小，但癲癇頻繁發(fā)作將導(dǎo)致認(rèn)知障礙、行為異常明顯。

由于年長兒童的語言和運(yùn)動(dòng)功能，完全轉(zhuǎn)移到健側(cè)半球的可能性很小，而且越來越多的證據(jù)支持頑固頻繁的癲癇發(fā)作是導(dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙和認(rèn)知功能發(fā)育遲緩的主要因素。因此早期手術(shù)可使患者獲得正常發(fā)育的機(jī)會(huì)。

大腦半球切除手術(shù)預(yù)后如何？

（3）

（一）癲癇控制文獻(xiàn)報(bào)道大腦半球切除手術(shù)后60%～90%以上患者無發(fā)作，各種術(shù)式之間的效果基本相同。

（二）運(yùn)動(dòng)功能癲癇病程短、手術(shù)時(shí)年齡越小者，手術(shù)后運(yùn)動(dòng)預(yù)后越好。其次，手術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能改善與手術(shù)前上下肢偏癱程度、癲癇控制情況、手術(shù)后時(shí)間、病理等關(guān)系密切。手術(shù)前不全偏癱者，手術(shù)后可能有暫時(shí)性偏癱加重，部分患者可能喪失手指精細(xì)功能。但是，最終多能獨(dú)立行走，上肢近端存在有用功能，且隨癲癇控制和運(yùn)動(dòng)功能向?qū)?cè)半球轉(zhuǎn)移，偏癱將逐漸改善，尤其是手術(shù)后第2年改善最明顯。

（三）語言功能非語言優(yōu)勢側(cè)半球手術(shù)后，發(fā)生語言障礙很罕見。語言優(yōu)勢側(cè)半球手術(shù)后，語言障礙取決于語言功能是否轉(zhuǎn)移到對側(cè)半球。病損發(fā)生時(shí)年齡越小者，語言轉(zhuǎn)移到對側(cè)半球可能性越大，手術(shù)后語言障礙可能越??；對于Rasmussen腦炎，手術(shù)前語言功能正常者，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)重語言障礙，且部分有患者很難恢復(fù)到手術(shù)前水平。

（四）認(rèn)知行為方面總體上，癲癇病程短，手術(shù)前發(fā)育好、認(rèn)知損害輕、年齡小者，手術(shù)后認(rèn)知改善明顯。行為方面，脾氣暴躁、注意力不集中、攻擊性等異常行為，手術(shù)后多能改善或消失。