在合適的時間、以正確的方式針對適合的人群進行抗癲癇藥物治療可以稱為癲癇治療界的精準醫(yī)療模式。

單次癲癇發(fā)作后給予AEDs治療對有些患者有效但對另一些患者則無效，哪些人需要立即給予治療呢?低劑量起始、緩慢加量好還是快速加量好?

要解決這些問題，我們首先需要對癲癇進行全方位的正確診斷，ILAE最新的診斷流程建議，癲癇的診斷應(yīng)建立在4個水平上：癇性發(fā)作類型、癲癇分類、癲癇綜合征以及伴特殊病因的癲癇，癲癇的病因?qū)W診斷應(yīng)納入到癲癇分型的各個環(huán)節(jié)。

開始AEDs治療時間的把握

治療前需考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險。一次癇性發(fā)作的5年后復(fù)發(fā)風(fēng)險約為30%，而2-3次癇性發(fā)作后2年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險逐漸升高，5年后復(fù)發(fā)風(fēng)險高達60%-80%。因此，對于新診斷的癲癇患者，應(yīng)在其復(fù)發(fā)風(fēng)險達到60%以上給予治療。需要注意的是，新診斷患者出現(xiàn)一些特殊情況需給予治療：1、需進行治療的局部病變；2、異常腦電圖(患者要求治療)。

根據(jù)MESS研究的結(jié)果，單次發(fā)作后立即給予治療的患者其復(fù)發(fā)風(fēng)險低于延遲治療患者，然而延遲抗癲癇治療并不損害長期轉(zhuǎn)歸，因此，對于低復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，立即治療獲益較小，而應(yīng)篩選具有中高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者給予立即治療。

對哪些類型的患者進行治療?

1、AEDs治療的決策應(yīng)由患者和醫(yī)生共同制定

2、若患者既往出現(xiàn)肌陣攣、失神發(fā)作或局灶性發(fā)作，則患者出現(xiàn)一次強直陣攣后即應(yīng)給予AEDs

3、EEG表現(xiàn)出明確的癇樣放電

4、患者有神經(jīng)功能缺陷

5、患者不可接受癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)風(fēng)險

如何起始及加量

專家建議，低劑量起始、緩慢加量是保證患者獲益的良好方法。

結(jié)論

對于新發(fā)癲癇患者，在開始AEDs治療前應(yīng)仔細評估患者風(fēng)險-獲益和患者意愿。建議高風(fēng)險患者進行治療，不要過度承諾預(yù)后；低劑量起始、緩慢加量。