正在服用抗癲癇藥物且無癲癇發(fā)作的患者通常會面臨一個問題：是否需要考慮停藥？停藥后可以避免藥物帶來的不良反應(yīng)，從而改善患者的生活質(zhì)量。然而，停藥也可能帶來癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

最近一期的LancetNeurology雜志發(fā)表了一篇來自荷蘭的教授Kees等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在明確癲癇復(fù)發(fā)和癲癇長期預(yù)后的預(yù)測因素，并建立了預(yù)測癲癇復(fù)發(fā)概率的預(yù)測模型，為臨床醫(yī)師進(jìn)行決策提供更多的循證依據(jù)。

研究方法

研究者對Pubmed和Embase數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和meta分析，納入了無癲癇發(fā)作的患者停用抗癲癇藥物以及癲癇復(fù)發(fā)相關(guān)隊(duì)列研究。排除手術(shù)治療及癥狀性癲癇相關(guān)的研究。

研究共納入了10項(xiàng)研究共1769例患者。中位隨訪時間為5.3年。該項(xiàng)meta分析納入了前瞻性、回顧性和隨機(jī)對照臨床研究，包括兒童和成人患者。812例（42%）患者發(fā)生了癲癇復(fù)發(fā)。136例患者在其隨訪的最后一年發(fā)生了癲癇。

基于所有患者數(shù)據(jù)計(jì)算生存曲線和風(fēng)險比，按照逆序的方式選擇最強(qiáng)預(yù)測因素并轉(zhuǎn)化生成患者風(fēng)險預(yù)測模型。

癲癇復(fù)發(fā)的預(yù)測模型

癲癇復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因素包括癲癇緩解前癲癇的持續(xù)時間、停用抗癲癇藥物之前無癲癇發(fā)作的時間、癲癇發(fā)病年齡、熱性驚厥病史、癲癇緩解前癲癇發(fā)作的次數(shù)、無自限性癲癇綜合征、發(fā)育遲滯以及停藥前EEG癇性異常放電

癲癇復(fù)發(fā)的預(yù)測模型

停藥后10年內(nèi)無癲癇發(fā)作的預(yù)測模型

在隨訪最后一年發(fā)生癲癇的獨(dú)立預(yù)測因素包括癲癇緩解前癲癇的持續(xù)時間、停用抗癲癇藥物之前無癲癇發(fā)作的時間、停藥前服用抗癲癇藥物數(shù)量、女性、癲癇家族史、癲癇緩解前癲癇發(fā)作的次數(shù)、部分性癲癇發(fā)作以及停藥前EEG癇性異常放電（見圖2）。

圖2.癲癇停藥后10年內(nèi)無癲癇發(fā)作的預(yù)測模型

這兩項(xiàng)模型預(yù)測癲癇風(fēng)險的一致性指數(shù)為0.65，預(yù)測長期無癲癇發(fā)作的一致性指數(shù)為0.71。

臨床意義及局限性

臨床醫(yī)師根據(jù)該研究的兩個預(yù)測模型，就可以在癲癇患者停藥之前綜合評估患者各種因素，計(jì)算其2年或5年復(fù)發(fā)風(fēng)險以及10年內(nèi)無發(fā)作的幾率。如復(fù)發(fā)風(fēng)險很高，則需要考慮繼續(xù)用藥；如復(fù)發(fā)風(fēng)險低，且10年內(nèi)長期無發(fā)作的幾率較大，則可以考慮停藥。對臨床醫(yī)生的實(shí)踐具有較高的指導(dǎo)意義。

總之，該研究提供了對兒童和成人癲癇患者基于循證醫(yī)學(xué)的預(yù)測模型，可幫助預(yù)測患者停藥后的預(yù)后情況，包括癲癇復(fù)發(fā)以及長期無癲癇發(fā)作的風(fēng)險。但該研究的最主要局限在于無長期使用癲癇藥物的對照組，且對于長期無癲癇發(fā)作無統(tǒng)一定義。