摘要

　　接受外科手術(shù)操作的患者存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)注冊(cè)護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)確定患者發(fā)生壓瘡的具體風(fēng)險(xiǎn)因素、采用適合患者的最佳體位，并在患者發(fā)生壓瘡時(shí)參與根本原因分析，從而確定是否需要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐模式進(jìn)行改進(jìn)。CassendraA.Munro（MSN，RN，CNOR）在《圍手術(shù)簡(jiǎn)報(bào)》中介紹了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和干預(yù)措施，其中包括其制定的Munro風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。在AORN2015年12月發(fā)布的《預(yù)防圍手術(shù)期壓瘡工具包》中，納入了這一量表和其他工具。

　　閉合交流環(huán)路

　　Braden量表在一般住院患者人群中的廣泛應(yīng)用，可能會(huì)延緩注冊(cè)護(hù)士在患者術(shù)后護(hù)理中采用圍手術(shù)期特異性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。Munro指出，“病房護(hù)士需要充分了解圍手術(shù)期特異性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與當(dāng)前使用的住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分相比較的價(jià)值”。整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理流程中的醫(yī)務(wù)人員需要互相交流患者狀態(tài)，例如圍手術(shù)注冊(cè)護(hù)士需要在與病房護(hù)士的交接過(guò)程中告知對(duì)方患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，從而使后者能夠?qū)嵤╊A(yù)防措施，并繼續(xù)評(píng)估潛在損傷。對(duì)所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（包括護(hù)理人員、外科醫(yī)師和麻醉師）進(jìn)行相關(guān)教育，是成功應(yīng)用圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的關(guān)鍵。護(hù)士可能未能觀察到深部組織損傷或壓瘡體征直至術(shù)后48~72小時(shí)，某些時(shí)候還可能由于缺少術(shù)后即時(shí)癥狀信息，以及術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)而無(wú)法將損傷與患者的圍手術(shù)期經(jīng)歷相關(guān)聯(lián)。Munro指出，“這是連接住院護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵時(shí)間段”。需要告知圍手術(shù)期工作人員患者術(shù)后是否發(fā)生壓瘡，從而使其能夠確定是否需要在未來(lái)處理相似患者時(shí)做出相應(yīng)改變。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心已將醫(yī)院獲得性壓瘡歸類為“絕對(duì)不應(yīng)發(fā)生的事件”，意味著對(duì)患者造成的損傷在很大程度上是可以避免的。一旦發(fā)生壓瘡，參與所有治療階段的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)共同分析根本原因，從而確定哪些因素將患者置于風(fēng)險(xiǎn)之中。除了交流相關(guān)信息，來(lái)自不同背景的醫(yī)務(wù)人員還可共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)和皮膚狀態(tài)評(píng)估，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。一項(xiàng)納入超過(guò)3000例手術(shù)患者的研究顯示，通過(guò)來(lái)自手術(shù)室、麻醉后護(hù)理病房（postanesthesiacareunit，PACU）和術(shù)后病房工作人員的跨科室協(xié)作，以及建立一個(gè)由圍手術(shù)期和PACU注冊(cè)護(hù)士共同進(jìn)行皮膚狀態(tài)評(píng)估的新方案，2年內(nèi)壓瘡發(fā)生率從7.1%降至3.3%。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)確定如何最好地建立相關(guān)溝通和協(xié)作渠道，從而促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期瘡。

　　降低風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施

　　降低圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的3個(gè)原則包括減少壓力、緩解壓力和重新分配壓力。圍手術(shù)注冊(cè)護(hù)士應(yīng)確定壓力點(diǎn)和骨突位置，并使用支撐設(shè)備盡可能減輕壓力。根據(jù)手術(shù)所需體位、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、可用設(shè)備及患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素，每例患者的具體需求都可能存在差異。應(yīng)在所有護(hù)理階段實(shí)施降低風(fēng)險(xiǎn)策略。Munro指出，“例如，如在術(shù)前獲悉患者手術(shù)時(shí)將采用仰臥位，應(yīng)讓患者在等候期間坐在椅子上，或首先盡可能長(zhǎng)時(shí)間地采用側(cè)臥姿勢(shì)躺好，從而縮短患者處于仰臥位的持續(xù)時(shí)間”。在術(shù)中，Munro建議在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中不斷調(diào)整承重點(diǎn)。抬高足跟使其脫離手術(shù)床的建議會(huì)增加骶骨部位的壓力，如果不增加其他措施，可能會(huì)導(dǎo)致足跟部位壓瘡發(fā)生減少而骶骨部位壓瘡增多；圍手術(shù)注冊(cè)護(hù)士應(yīng)考慮暫時(shí)移除膝部以下的支撐設(shè)備，從而緩解骶骨部位壓力（即使可能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)增加足跟部位壓力）。在術(shù)后，為了達(dá)到最佳護(hù)理效果，應(yīng)快速識(shí)別、記錄和交流患者在整個(gè)圍手術(shù)期發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，從而使所有工作人員知曉何時(shí)需采用額外保護(hù)性措施來(lái)降低患者風(fēng)險(xiǎn)。