1、概述

　　目的

　　規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設備的操作規(guī)程―指導手術室護士正確評估、使用、維護電外科設備，減少操作過程中的安全隱患最大限度地確保術中患者及醫(yī)護人員安全。

　　適用范圍

　　該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術室、日間手術室、診室、心導管室、內鏡室、放射科等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。

　　2、名詞術語

　　電外科

　　電外科（electrosurgery）是應用于外科手術室的一種高頻電流手術系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術設備于一體，并且通過計算機來控制手術過程中的割深度和凝血速度，達到止血和凝血效果。

　　單極電刀

　　單極電刀(monopolarelectrotome)是在一個回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產生的熱能和放電對組織進行切割、止血的電外科設備。

　　雙極電凝

　　雙極電凝(bipolarelectrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產生的熱能，對人體組織進行電凝止血。

　　超聲刀

　　超聲刀（ultrasoundknife）是一個超聲能量和機械振動的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進行機械振蕩（50~100μm），將電能轉變成機械能，繼而使組織內液體汽化、蛋白質氫鏈斷裂、細胞崩解、蛋白質凝固、血管閉合，達到切開、凝血的效果

　　回路負極板

　　回路負極板（returnelectrode）在電外科手術中與高頻電刀主機配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟摌O板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。

　　耦合效應

　　耦合效應（couplingeffect）是指兩個或兩個以上的電路原件或電網絡的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過相互作用從一側向另一側傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。

　　3、單極電刀操作流程及注意事項

　　1.評估

　　環(huán)境

　　避免潛在的富氧環(huán)境，同時避免可燃、易燃消毒液在手術野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥。

　　患者

　　評估患者體重、皮膚，如溫度、完整性、干燥程度、毛發(fā)、文身等;佩戴金屬飾品情況，如戒指、項鏈、耳環(huán)、義齒等；體內各類醫(yī)療設備及其他植入物，如永久性心臟起搏器、植入式機械泵、植入式耳蝸、助聽器、齒科器具、內置式的心臟復律除顫器（ICD、骨科金屬內固定器材等）；患者身體與導電金屬物品接觸情況，如手術床、器械托盤等，避免直接接觸。

　　設備

　　檢查主機功能狀態(tài)，調節(jié)的模式、參數(shù)符合手術需求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件；評估回路負極板及其粘貼部位與手術切口的距離；評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導線絕緣層的完整性。

　　2.操作要點

　　準備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應插口。

　　按照生產廠家的使用說明開機自檢。

　　連接回路負極板并選擇患者合適的部位粘貼。

　　跟據手術類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達到效果的情況下，盡量降低輸出功率。

　　將高頻電刀筆與主機相連，電刀連線固定時不能與其他導線盤繞，防止發(fā)生耦合效應；電刀筆不用時將其置于絕緣的保護套內；為避免設備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。

　　利用手控或腳控方式測試電刀筆輸出功率。

　　及時清除電刀筆上的焦痂；發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良應及時更換。

　　手術結束，將輸出功率調至最低后，關閉主機電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負極板，拔出電源線。

　　術畢，使用登記，清潔整理電刀設備。

　　3.觀察要點

　　觀察設備運轉情況。

　　觀察操作者規(guī)范操作。

　　觀察回路負極板粘貼處皮膚有無熱損傷或電灼傷。

　　4.回路負極板使用

　　嚴格遵從生產廠家提供的使用說明：若使用通用電外科手術設備，應配備回路負極板接觸質量監(jiān)儀或電外科設備本身配有的自檢功能。

　　選擇合適的回路負極板：宜選用高質量帶雙箔回路的軟質回路負極板，一次性回路負極板嚴禁復用、禁止裁剪；選擇大小合適的回路負極板，成人和兒童均有專用回路負極板；對于燒傷、新生兒等無法粘貼回路負貼及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電式回路板墊。；嬰幼兒或小兒應根據體重選擇合適的回路負極板，禁止裁剪負極板，且要求負極板黏性強并容易撕脫；使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕變變色、附著物以及干燥程度；過期、損壞或水基凝膠變干的回路負極板禁止使用；回路負極板不得疊放打開包裝后宜立即使用。

　　負極板粘貼部位：

　　選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域（毛發(fā)豐富區(qū)不易粘貼）?？拷中g切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。

　　回路負極板粘貼與揭除

　　粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。粘貼時，將回路負極板的長邊與高頻電流流向垂直（回路負極板粘貼方向與身體縱軸垂直），并與皮膚粘貼緊密。術畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀察并清潔局部皮膚。

　　報警提示

　　使用過程中若出現(xiàn)報警，應及時停止使用，檢查回路負極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時關機更換或重新粘貼。

　　注意事項

　　安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀（可在廠家或心內科醫(yī)生指導下使用），或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應采用最低有效功率、最短的時間；回路負極板粘貼位置應靠近手術部位；選擇回路負極板粘貼位置時，讓電流主回路避開金屬植入物；加強監(jiān)護，嚴密觀察患者病情。對安裝心臟起搏器的患者，應在專業(yè)人員指導下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過心臟和起搏器，盡量使導線遠離心臟起搏器及其導線。

　　每次使用單極電刀時，原則上應避免長時間連續(xù)操作，因回路負極板不能及時分散電流，易致皮膚灼傷。

　　輸出功率大小應根據切割或凝固組織類型進行選擇，以滿足手術效果為宜，應從小到大逐漸調試。

　　使用含酒精的消毒液消毒皮膚時，應避免消毒液積聚于手術床，消毒后應待酒后應待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃然液體而致患者皮膚燒傷。氣道內手術使用電刀或電凝電凝時應防止氣道燒傷。腸道手術禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。

　　電刀筆連線不能纏繞金屬物體，會導致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。

　　應將工作提小音調到工作人員清晰聽到的音量。

　　負極板盡量靠近手術切口部位（但不小15cm），避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

　　腔鏡手術使用帶電凝功能的器械前，應檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。

　　儀器應定期檢測及保養(yǎng)。

　　雙極電凝操作流程及注意事項

　　1.評估

　　根據手術需求設定雙極電凝參數(shù)，選擇合適的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。

　　2.操作要點

　　準備高頻電刀設備及雙極電凝線。

　　連接電源和腳控開關，將腳控開關放于術者，腳下（若有手控功能，也可選擇手控模式），開機自檢。

　　選擇雙極電凝模式，并根據手術部位及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率。

　　連接雙極電凝線。

　　使用過程中應及時去除雙極鑷或鉗上的焦痂。

　　關閉主機電源，拔出雙極電凝線和電源線。

　　術畢，使用登記，清潔整理電刀設備。

　　3.觀察要點

　　術前檢查設備的功能狀態(tài)，評估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適。

　　4.注意事項

　　根據手術部位和組織性質選用適合的電凝械和輸出功率。

　　雙極電凝使用時應用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結構，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。

　　推薦使用間斷電凝，每次電凝時間約0.5秒，可重復多次，直至達到電凝效果，避免電凝過度。

　　雙極電凝器械或鑷尖的保護：電凝時，用濕紗布或專業(yè)無損傷布及時擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質。雙極電凝器械操作時應動作輕柔，在固定雙極攝尖時，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導致鑷尖對合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應在頭端或鑷尖套上保護套。

　　設備維護保養(yǎng)

　　注意雙極電凝器械品牌與主機兼容性，腳踏控制板在使用前應套上防水保護套，便于清潔，避免電路故障或短路。

　　5、超聲刀

　　1.評估

　　使用前檢查設備功能狀態(tài)，根據組織類型、血管的粗細選擇合適的超聲器械和輸出功率。

　　2,操作要點

　　連接電源和腳踏。

　　按照生產廠家說明安裝超聲裝超聲刀頭。

　　將手柄線與主機相連，并固定。

　　開機自檢，并調節(jié)默認功率。

　　術中清洗超聲刀刀頭將刀頭張開完全浸沒于生理鹽水中，利用腳控或手控開關啟動超聲刀清潔刀頭，避免與容器邊緣接觸。

　　按照生產廠家說明卸除超聲刀刀頭。

　　關閉電源開關，拔出手柄線接口，拔出電源。

　　清潔整理超聲刀設備并做好使用登記。

　　3.觀察要點

　　超聲刀使用是否規(guī)范；超聲刀頭是否完整，避免松動。

　　4.注意事項

　　嚴格按照生產廠家說明使用，選擇合適的規(guī)范安裝。

　　超聲刀報警:

　　超聲刀開機自檢出現(xiàn)故障時主機屏幕將顯示故障代碼，需請專職設備技術人員及時維修或更換部件；使用中同時踩到兩個腳踏開關，主機會有報警，但沒有故障代碼顯示；超聲刀持續(xù)工作時間過長、溫度過高時，機器會自動報警，應將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。

　　超聲刀使用禁忌:

　　超聲刀工作時禁用手觸摸，并避免長時間連續(xù)過載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或用超聲刀頭夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔是永久性閉合，需確認閉合的組織類型是否適合。

　　超聲刀維護和保養(yǎng):

　　超聲刀頭應輕拿輕放，避免重壓、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄線用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗，并順其弧度保持15～20cm直徑線圈盤繞存放。血液、體液隔離或特殊感染患者，應用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者術后處理方式處理。清洗時避免撞擊或用力拋擲。手柄線須根據生產廠家說明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無菌保護套以達到無菌要求。