身為護士，常常會面臨各種各樣的情況，如何在工作中體現(xiàn)出護理的專業(yè)性，使患者和醫(yī)生對你刮目相看，更加信賴你，敬佩你？那是要靠你的能力和水平贏來的！掌握以下幾個技能，教你找回護理的自信和驕傲！

　　把生活自理能力“還給”病人

　　很多醫(yī)院把生活護理狹隘地理解為給病人洗頭洗腳，以為在生活上照顧病人就是生活護理，這就是護理的價值？

　　來看一個張中南教授的經(jīng)典案例——

　　有一次，我在一家醫(yī)院的ICU查房，看到護士正在給一個病人喂粥，當時我問這名護士：這個病人能不能自己吃飯？護士非?？斓鼗卮穑翰荒埽∥矣謫枮槭裁?？護士回答他昨天才做完一個大手術。我說就憑這一條嗎？她說是。接下來我又問她：你知道病人要想自己吃飯需要具備什么條件嗎？她沒有答上來。

　　一個手術后的病人要想自己吃飯需要具備什么條件呢？答案似乎挺復雜，其實只要掌握了方法就簡單多了。

　　首先是意識清楚，吞咽功能和胃腸蠕動正常，護士喂粥，病人沒有異常反應，說明病人已經(jīng)具備這些功能。但要想自己動手，病人起碼需半臥位坐起來。

　　護士可按以下流程來進行：

　　其一詢問手術醫(yī)生，手術的傷病局部是否允許半臥位的姿勢，傷口會不會裂開或出血；

　　其二，要了解病人生命體征是否正常；

　　其三是病人的疼痛評分。除此之外，還需要護士對其上肢的關節(jié)和肌肉力量進行檢查：如病人雙手握力、腕關節(jié)力量、肘關節(jié)力量、肩關節(jié)力量都需達到四級以上，他才可能端起碗，拿起筷子或勺子。

　　經(jīng)過上述了解和評估，該病人生命體征正常平穩(wěn)，上身肌肉力量全部達到五級，疼痛評分是1分，主刀醫(yī)生確認半臥位對傷口無影響。也就是說，這個病人可以自己喝粥。

　　但是醫(yī)務人員的判斷也可能有誤差，所以，先將病人上身搖起10度，看看病人有無異常反應；觀察1分鐘后再搖起10度，逐漸搖至45度，再觀察2分鐘，病人仍沒有不良反應；這時先給他一瓶水，讓病人拿在手里試舉一下，沒有問題再給他勺子和粥碗，讓他自己吃。

　　量化，量化，還是量化！

　　觀察和監(jiān)護是護理的內(nèi)容之一，它是診斷證據(jù)的來源。量化證據(jù)的最大好處是能夠清晰地看到病情的狀態(tài)和變化趨勢。

　　如患者的體溫是36℃，就不應表述為模糊的“正常”。事實上，體溫36℃屬于正常，36.8℃也屬正常，可是從36℃上升到36.8℃的變化則反映出可能不正常的病情趨勢。另外，也不能將37.3℃以上的體溫籠統(tǒng)地稱為“發(fā)燒”，37.8℃和40.3℃都是發(fā)燒，嚴重程度卻顯然不同，治療手段也各異。

　　問題是有的證據(jù)可以量化，有的證據(jù)確實難以量化。如病人的表情，開心抑或痛苦，很難用直觀的數(shù)字描述。盡管如此，我們也不主張抽象地用“痛苦”或“正常”來表達表情。同樣是表情痛苦，程度仍有差別，眉頭緊鎖是一種痛苦程度，流淚則是更深程度的痛苦。通過表情評分表可以做到對表情的量化（見下圖）。

　　實踐證明，表情評分是一種不錯的方法。在病房的墻上，貼出表情評分對照表，從微笑到痛苦流淚，依次制訂各種表情示意圖，共11分，0分對應微笑，10分代表痛苦到流淚，中間按照嘴角和眉形的變化展現(xiàn)患者的痛苦程度。護士通過觀察病人表情，即可評出他的表情分數(shù)。

　　如此一來，既方便護士交接班時清晰地介紹各個病人的狀況，不至于使用“還行”、“可以”、“沒什么大問題”等模糊不清的語言。另外，便于護士長制訂護理規(guī)范，如“病人表情3分要詢問病人；4分要報告醫(yī)生”，以此類推。醫(yī)生根據(jù)情況檢查病人，找出病人表情得分高低的原因，繼而實施處置。

　　Hold住醫(yī)生的盲點

　　常常有護士反映，醫(yī)生不支持功能訓練。當護士問醫(yī)生病人能否喝水或下地時，醫(yī)生的回答常常是“不著急，等一等”。

　　難道醫(yī)生不愿意病人快點恢復嗎？顯然不是。原因在于：大多數(shù)醫(yī)生雖然熟悉傷病局部的承受能力，但他們沒時間去了解其他四個方面（生命體征、全身肌肉力量、疼痛評分和心理認知）的實際情況，加之病本位醫(yī)療理念的驅(qū)使而不愿去主動了解，因此顯得過于保守。

　　護士要想安全有效地實施功能訓練，必須掌握其方法和流程，要在了解評估病人的基礎上制訂康復計劃并加以實施。

　　一位右股骨骨折的病人，護士在為其制訂功能訓練計劃時，首先要確定病人右下肢關節(jié)能否活動、負重（這由醫(yī)生決定），如果內(nèi)固定打得結(jié)實，則可以部分或完全負重。針對這個病人，醫(yī)生的意見是右下肢關節(jié)可以活動，但不能負重，因此康復計劃就相應地確定為“右下肢抗重力，非負重主動屈伸”。再經(jīng)檢查評估，確定他其余的肢體力量為五級，意即病人可用健側(cè)下肢下地負重站立，右下肢不能負重，但可以進行屈伸訓練。

　　進行護理康復訓練前，護士還要確保病人的生命體征正常，才可以用力訓練。

　　此時，對患者進行的疼痛評分是2分，所以相應的康復計劃是“鼓勵指導病人忍受酸脹程度的疼痛進行訓練”。如果這種酸脹變成了刺痛或刀割撕裂般的疼痛就必須停止。

　　對該病人心理狀態(tài)的評估是樂觀、有信心，這樣的病人雖然會積極配合訓練，但也可能操之過急，所以在指導訓練中要反復向病人強調(diào)：自行負重或右下肢旋轉(zhuǎn)都可能導致骨折內(nèi)固定處斷裂。

　　另外，通過對這個病人社會家庭因素的了解，得知他家境貧窮，是家庭主要的經(jīng)濟來源，因此其認知上的突出特點是擔心康復的費用高。這時護士可在康復計劃里加上一條，多給他講講康復的好處，告訴他不要光看康復的費用高不高，而要看值不值，并讓已經(jīng)做過康復訓練且有效果的病人給他示范，相互多溝通交流。