對(duì)于壓瘡護(hù)理，除了給予患者全身支持治療并加強(qiáng)局部護(hù)理（如保護(hù)創(chuàng)面、適時(shí)翻身、保持床單位整潔等）外，現(xiàn)在臨床上普遍應(yīng)用密閉性敷料預(yù)防及護(hù)理壓瘡，那么該如何選擇敷料，使用過程中又應(yīng)該注意什么呢？

　　壓瘡分期

　?、衿冢浩つw完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部發(fā)白、腫、熱，出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊。

　?、蚱冢罕砥?、甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損，潰瘍比較淺表，或表現(xiàn)為水皰。

　?、笃冢喝珜悠つw受損，包括皮下組織受損或壞死，可延伸至下方筋膜，但未穿透。

　?、羝冢航M織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時(shí)伴有或不伴有全層皮膚喪失。

　　敷料在壓瘡中的作用

　　1、緩減壓瘡部位壓力；

　　2、可延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；

　　3、使用敷料可為創(chuàng)面創(chuàng)建一個(gè)低氧、微酸、濕潤環(huán)境，利于創(chuàng)面愈合。

　　敷料分類

　　薄膜類、水膠體類、水凝膠類、泡沫類、藻酸鹽類、生物膜類、藥膜類、硅橡膠類及交互式濕療傷口敷料類等。

　　壓瘡護(hù)理中的敷料的應(yīng)用

　?、衿趬函彛嚎蛇x用透明的薄膜敷料或薄的水膠體敷料。此期受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，組織缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，但皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。此期選用薄膜敷料或薄的水膠體，貼于骨隆突部位以減少機(jī)械摩擦。另外透明的敷料也有利于觀察壓瘡的變化過程。

　?、蚱趬函彛嚎蛇x用水膠體類、泡沫類敷料。對(duì)不破損局部小水皰，可選用透明的敷料外貼。對(duì)大水皰，可消毒后穿刺抽液，用薄的水膠體敷料或薄膜敷料外貼。對(duì)于部分皮層受損的淺表性創(chuàng)面，其傷口基底部為紅色、滲液少，此時(shí)肉芽組織開始形成，可選用薄的水膠體敷料外貼。

　?、?Ⅳ期壓瘡：此時(shí)創(chuàng)面有大量滲液、膿性分泌物及壞死組織，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥。在使用敷料之前應(yīng)讓主管醫(yī)生根據(jù)壞死組織量決定是否需先進(jìn)行清創(chuàng)。傷口基底呈黑色或有黃色腐肉，滲液較少、較干燥時(shí)，可選用水凝膠類，如清創(chuàng)膠，溶解、軟化壞死組織，達(dá)到自溶清創(chuàng)的作用。傷口有感染的征象時(shí)，傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲液增多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可遵醫(yī)囑留取檢驗(yàn)標(biāo)本，并按醫(yī)囑用藥治療。

　　敷料使用時(shí)的注意事項(xiàng)

　　1、水膠體敷料不建議用于感染嚴(yán)重、骨肌腱暴露和滲液多的傷口；

　　2、水膠體敷料與傷口滲液接觸后形成凝膠，當(dāng)打開敷料時(shí)傷口可見類似化膿物質(zhì)，并伴有特殊氣味，有時(shí)外觀可見顏色改變及膨脹現(xiàn)象，這是敷料本身物質(zhì)與滲出液中的蛋白質(zhì)分解共同形成的物質(zhì)與氣味；

　　3、表淺到全層損傷的傷口、有中到大量的滲出液的傷口、腔隙和竇道、感染及出血的傷口可用藻酸鹽敷料，但不主張用于干燥的傷口和有焦痂的傷口；

　　4、肉芽組織過度生長并且有大量滲液的傷口，可選用泡沫類敷料，利用其強(qiáng)大的滲液吸收能力保持局部濕潤清潔，配合使用彈力繃帶抑制肉芽組織增生；

　　5、保持傷口處濕潤和周圍皮膚干燥，避免因過度頻繁地更換敷料影響創(chuàng)面的修復(fù)；還應(yīng)根據(jù)壓瘡的分級(jí)、創(chuàng)面大小、有無感染、分泌物多少、疼痛程度、周圍皮膚情況、患者體位等，選擇不同類型的敷料。