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　　速記口訣及簡要介紹

　　速記口訣

　　一腎二異三阿托四洛五可六利多

　　七多八阿九西地十尿一去地氨鈣

　　還有異油嗪苯鎂以及鈉考糖硝龍

　　最后還有氯化鉀二十五種藥記牢

　　名稱和劑量

　　1、腎上腺素（1mg/ml/支）

　　2、異丙腎上腺素（1mg/ml/支）

　　3、阿托品（0.5mg/ml/支）

　　4、洛貝林（3mg/ml/支）

　　5、可拉明（0.375/1.5ml/支）又名尼可剎米

　　6、利多卡因（100mg/5ml/支）

　　7、多巴胺（20mg/2ml/支）

　　8、阿拉明（10mg/ml/支，相當(dāng)于重酒石酸間羥胺19mg）

　　9、西地蘭（0.4mg/2ml/支）

　　10、速尿（20mg/2ml/支）

　　11、去甲腎上腺素（2mg/ml/支）

　　12、地塞米松（5mg/ml/支）

　　13、氨茶堿（0.25/2ml/支）

　　14、葡萄糖酸鈣

　　15、鹽酸異丙嗪（50mg）

　　16、硝酸甘油（5mg）

　　17、鹽酸異丙嗪（50mg）

　　18、氨甲苯酸注射液（0.1g）又名止血芳酸

　　19、硫酸鎂（10ml）

　　20、5%碳酸氫鈉注射液（10ml）

　　21、氫考（100mg）又名氫化可的松

　　22、50%葡萄糖注射液（20ml）

　　23、硝普鈉注射液（50mg）

　　24、可達(dá)龍（150mg）又名鹽酸胺碘酮

　　25、氯化鉀注射液（10ml）

　　藥物作用、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)（簡摘）

　　一、腎上腺素（1mg/ml/支）

　　1、藥理作用：可興奮心臟，收縮血管，能解除支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管粘膜充血水腫。

　　2、適應(yīng)癥：過敏性休克，支氣管哮喘，心跳驟停的搶救。

　　3、注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有面色蒼白，心慌，頭痛，心律失常，停藥后消失，劑量過大注射入血管使血壓驟升，反復(fù)局部注射易引起局部壞死。

　　4、禁用于高血壓，心臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。

　　二、異丙腎上腺素（1mg/ml/支）

　　1、藥理作用：為擬腎上腺素藥，對β1與β2受體都有很強(qiáng)的作用，對α受體無作用，加快心率。

　　2、適應(yīng)癥：用于急性重癥支氣管哮喘，心跳驟停，抗休克與房室傳導(dǎo)阻滯以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速。

　　3、注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有心悸，頭痛，頭暈，喉干，惡心，軟弱無力，出汗，可產(chǎn)生耐藥性，劑量過大可引起心律失常。禁與堿性藥物合用。甲亢，洋地黃中毒，心肌炎患者禁用。舌下含服應(yīng)咬碎。

　　三、阿托品（0.5mg/ml/支）

　　1、藥理作用：抗膽堿藥，能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，加快心率，消除心臟傳導(dǎo)阻滯，可解除痙攣抑制腺體分泌，散大瞳孔。

　　2、適應(yīng)癥：用于竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，阿斯綜合癥，胃腸道，膽絞痛，散瞳，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

　　3、注意事項(xiàng)：心動(dòng)過速，青光眼者禁用。

　　四、洛貝林（3mg/ml/支）

　　1、藥理作用：本品刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。

　　2、適應(yīng)癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭。

　　3、注意事項(xiàng)：大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯，特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，頭痛，心悸。

　　五、可拉明（0.375/1.5ml/支）又名尼可剎米

　　1、藥理作用：本品可興奮延髓呼吸中樞，也可通過外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，對大腦皮質(zhì)血管運(yùn)動(dòng)中樞和脊髓有微弱的興奮作用。

　　2、適應(yīng)癥：中樞性呼吸麻醉藥和中樞神經(jīng)抑制藥中毒，新生兒高膽紅素血癥輔助治療。

　　3、注意事項(xiàng)：一般用靜注，大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等。

　　六、利多卡因（100mg/5ml/支）

　　1、藥理作用：局麻藥，抗心律失常藥，能降低心室肌應(yīng)激性，提高心室致顫閾。

　　2、適應(yīng)癥：治療室性心動(dòng)過速，室性早搏，心室顫動(dòng)，表面麻醉。

　　3、注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有嗜睡，頭痛，聽力減退，視力模糊，定向障礙，大劑量可引起肌肉抽搐，驚厥，心動(dòng)過緩，心律失常，低血壓，傳導(dǎo)阻滯。

　　七、多巴胺（20mg/2ml/支）

　　1、藥理作用：興奮β1受體，大劑量可興奮α受體，中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，小劑量興奮腎，腦，腸系膜血管及冠狀動(dòng)脈。

　　2、適應(yīng)癥：各種類型的休克，腎功能不全，心力衰竭，難治性心力衰竭。

　　3、注意事項(xiàng)：本品應(yīng)強(qiáng)調(diào)按個(gè)體差異用藥，用藥前要注意補(bǔ)足血容量。不能與堿性藥物合用。靜注不應(yīng)漏出血管。心動(dòng)過速者禁用。

　　八、阿拉明（10mg/ml/支，相當(dāng)于重酒石酸間羥胺19mg）

　　1、藥理作用：直接消費(fèi)血管平滑肌，以興奮α受體為主。有中等強(qiáng)度的縮血管作用與增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)腦及冠狀動(dòng)脈血流量。

　　2、適應(yīng)癥：治療各類休克，低血壓。

　　3、注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有失眠，震顫，頭痛，心悸，心律失常。避免藥物外滲。

　　九、西地蘭（0.4mg/2ml/支）

　　1、藥理作用：強(qiáng)心藥，加強(qiáng)心肌收縮力。

　　2、適應(yīng)癥：急性心力衰竭，心房顫動(dòng)，室上性心動(dòng)過速。

　　3、注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，心臟毒性，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本品禁與鈣合用，必要時(shí)間隔4小時(shí)。靜脈注射要慢，應(yīng)注意心率，心律的變化。

　　十、速尿（20mg/2ml/支）

　　1、藥理作用：抑制腎小管對鈉，氯離子的再吸收。本品能增加腎血流。

　　2、適應(yīng)癥：用于各種原因的水腫，也用于肺水腫，腦水腫，藥物中毒時(shí)在輸液同時(shí)促進(jìn)毒物排泄以及急性腎功能衰竭及高血壓的輔助治療。

　　3、注意事項(xiàng)：定期檢查電解質(zhì)，可引起脫水癥，低血壓，低血鈣，等等，有胃腸道反應(yīng)，偶有白細(xì)胞和血小板減少。

　　4、腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用。

　　十一、去甲腎上腺素（2mg/ml/支）

　　1、藥理作用：直接興奮α受體，對β受體作用較弱使全身血管收縮而使血壓升高。

　　2、適應(yīng)癥：治療各種休克。

　　3、注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)為焦慮，呼吸困難。滴速快可致心律紊亂，過量可致高血壓，尿閉，靜注外滲可致局部壞死。對高血壓，失血性休克者禁用。

　　十二、地塞米松（5mg/ml/支）

　　1、藥理作用：腎上腺素皮質(zhì)激素類藥物，有影響糖類代謝，抗炎，抗過敏，抗毒，抗休克作用。

　　2、適應(yīng)癥：嚴(yán)重的細(xì)菌性感染，嚴(yán)重的過敏性疾病，結(jié)締組織病，腎病綜合癥，嚴(yán)重支氣管哮喘，血小板減少性紫癜。

　　3、注意事項(xiàng)：大劑量可出現(xiàn)糖尿和庫欣綜合癥，長期服用可導(dǎo)致精神癥狀。

　　十三、氨茶堿（0.25/2ml/支）

　　1、藥理作用：松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)心肌收縮力，舒張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)腎血流量，利尿。

　　2、用于支氣管哮喘，膽絞痛，心，腎性水腫。

　　3、不良反應(yīng)有胃腸道癥狀，宜飯后服用，可使呼吸增快。

　　4、心律失常，嚴(yán)重心臟病，甲亢，高血壓，活動(dòng)性潰瘍，肝腎疾病患者慎用。

　　十四、葡萄糖酸鈣

　　1、藥理作用：本品能保持神經(jīng)肌肉的興奮性，緩解平滑肌痙攣。可降低毛細(xì)血管通透性。

　　2、適應(yīng)癥：用于低血鈣，過敏性疾病，各種絞痛，鎂中毒。

　　3、注意事項(xiàng)：靜脈注射速度要緩慢，注射時(shí)漏出血管有強(qiáng)烈的刺激性。

　　附：輸液反應(yīng)搶救流程

　　一、過敏性休克的搶救程序

　　過敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù)抗組織胺藥：如非那根25~50毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開、吸氧氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。

　　過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施

　　診斷：

　　1、有過敏接觸史

　　2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

　　3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

　　4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降

　　搶救：

　　1、立即應(yīng)用腎上腺素；

　　2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

　　3、擴(kuò)容；

　　4、吸氧或高壓給氧；

　　5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

　　6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

　　措施：

　　1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

　　2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

　　3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

　　4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

　　6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

　　二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施

　　診斷：

　　1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

　　2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

　　3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

　　搶救：

　　1、吸氧或高壓給氧；

　　2、選用血管擴(kuò)張劑；

　　3、選用強(qiáng)心、利尿劑；

　　4、給激素藥物；

　　5、四肢結(jié)扎、半坐位。

　　急救：

　　1、嗎啡10毫克，皮下注射；

　　2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

　　3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

　　4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

　　5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

　　6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

　　三、輸液反應(yīng)和防治

　　輸液反應(yīng)：

　?。ㄒ唬┓礋岱磻?yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；

　　防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；

　?。ǘǚ嗡[）循環(huán)負(fù)荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。

　　防治：

　?。?）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；

　?。?）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；

　?。?）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入；

　?。?）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑；

　?。?）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；

　?。ㄈ╈o脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

　　防治：

　?。?）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。

　?。?）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

　?。ㄋ模┛諝馑ㄈY狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”

　　防治：

　　（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；

　　（2）氧氣吸入；

　?。?）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開病員。

　　輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理

　　輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。

　　一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

　　㈠是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

　?、媸且后w配制程序不過關(guān)：護(hù)士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；

　　㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會(huì)使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。

　　二、防范

　　針對上述原因，對其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng)，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,還必須強(qiáng)調(diào)：㈠，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；㈡把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；㈢,堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”；㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。

　　三、準(zhǔn)確判斷

　　簡單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。

　　四、果斷處理

　　一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，

　　㈠、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；

　?、妗Q上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

　?、?、五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。

　　至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然,在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對的。

　　至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。