手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理

　　一、低體溫影響的原因

　　1、低溫環(huán)境：環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如環(huán)境溫度太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)保持室溫22～24℃，手術(shù)間相對(duì)濕度在40%～60%。

　　2、大量輸液輸血：由于手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達(dá)每分鐘100～200ml，若加壓可達(dá)500～600ml。大量的，快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，更導(dǎo)致了低體溫的加重。

　　3、大量的沖洗液沖洗體腔在施行胸（腹）腔大手術(shù)時(shí)，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失；并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時(shí)浸濕，近一步導(dǎo)致熱量散失。

　　4、暴露過多：手術(shù)患者因手術(shù)的需求，不能著過多的衣服，在手術(shù)間內(nèi)暴露部位過多或時(shí)間過長，導(dǎo)致提問過多喪失‘

　　5、麻醉因素：藥物可改變體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)。麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動(dòng)并擴(kuò)張血管，增加散熱，降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力，因而導(dǎo)致體溫降低。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機(jī)體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)；肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應(yīng)。

　　6、自身因素：強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)會(huì)造成生理和心理上的壓力，導(dǎo)致體溫發(fā)生變化。情緒激動(dòng)時(shí)，體溫上升；情緒低落時(shí)體溫下降。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動(dòng),使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。

　　二、低體溫的危害

　　1、血液系統(tǒng)的改變，增加出血傾向體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過對(duì)凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。

　　2、心血管功能改變輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會(huì)增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。

　　3、代謝紊亂低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1℃,約降低機(jī)體需氧量7%。盡管低體溫時(shí)人體可通過降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。

　　4、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯,輕度出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。

　　5、增加傷口感染幾率：有研究表明,輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用,減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng),減少皮膚血流量,抑制組織對(duì)氧的攝取,增加傷口感染率。

　　6、麻醉蘇醒延遲：低體溫導(dǎo)致的麻醉藥物代謝緩慢，使得全麻蘇醒延遲。

　　三、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施

　　1.1、加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)經(jīng)常觀察病人的皮膚、濕度及面色，并及時(shí)測(cè)體溫。對(duì)于低體溫病人要及時(shí)采取措施。

　　1.2、術(shù)中保溫措施

　　1.2.1、控制室溫手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng)，保持室溫22～24℃，相對(duì)濕度在40%～60%。

　　1.2.2、輸入加熱的液體液體加溫后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復(fù)溫中常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36℃左右，血液加熱溫度不能過高，否者會(huì)引起血細(xì)胞破壞。

　　1.2.3、溫鹽水沖洗術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。

　　1.2.4、采用保暖物品

　　①保暖棉被服:不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。

　?、谘h(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過調(diào)節(jié)水毯的溫度,調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30℃～41℃調(diào)節(jié)。

　　③熱水袋：袋內(nèi)灌熱水1/3～1/2滿，溫度50℃,以內(nèi)，并以多層包裹，置于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。

　　1.2.5、呼吸道的加溫?zé)峄瘹怏w,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器(人工鼻)能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。

　　1.2.6、心理疏導(dǎo)加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo),有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，訪視時(shí)面對(duì)面交流,可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感,緩解病人的焦慮情緒,減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。

　　1.3、其他手術(shù)前應(yīng)安排好工作人員，密切配合，使麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短，另外，護(hù)送病人回室的途中要加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。

　　加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法,在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度的觀察,對(duì)早期出現(xiàn)低體溫者要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段,進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?對(duì)于低體溫的預(yù)防至關(guān)重要.