壓瘡護(hù)理中，水皰多見(jiàn)于2期壓力性損傷（部分真皮層缺損，基底面呈粉紅色或紅色，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水皰）。

　　骨科護(hù)士還可能遇到骨折后出現(xiàn)水皰，下肢骨折后由于局部皮膚過(guò)度腫脹和受壓過(guò)久，血液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻，組織內(nèi)毛細(xì)血管的通透性增大致表皮，產(chǎn)生張力性水庖。

　　那么問(wèn)題來(lái)了，對(duì)于這些水皰，我們應(yīng)該保持水皰完整還是早期捅破，哪個(gè)恢復(fù)得更快？

　　從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來(lái)看，保持無(wú)菌，確保創(chuàng)口不感染是關(guān)鍵。至于水皰是否保持完整對(duì)傷口愈合時(shí)間并無(wú)太大影響。

　　通常情況下，對(duì)于小水皰，保護(hù)創(chuàng)口完整；對(duì)于大水皰，可用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，早期保留皰皮，可用透明貼或潰瘍貼等水膠體敷料固定。

　　下面也和大家分享一下水皰處理的2個(gè)案例。

　　案例1：小水皰，皰液可以這樣處理

　　醫(yī)療器械相關(guān)性的壓力性損傷出現(xiàn)水皰的案例越來(lái)越多。醫(yī)療器械使用不當(dāng)，如氧氣面罩大小不合適、固定過(guò)緊等壓迫面部及耳郭部位，各種管路如靜脈置管固定不當(dāng)，矯形器械如石膏、牽引等固定過(guò)緊，這些都在一定程度上增加了對(duì)皮膚的壓力。

　　該患者，男性，64歲。入院診斷：食管癌術(shù)后（pT3N0M0IIIB期）。超聲報(bào)告「胸腔內(nèi)積液」，予以胸腔穿刺閉式引流。

　　6月12日，更換敷貼時(shí)發(fā)現(xiàn)沿中心靜脈導(dǎo)管走向有一水皰，約0.4cm*2cm大小。

　　處理：取水膠體潰瘍貼4*6cm大小一個(gè)，局部用碘伏消毒，待干后水膠體固定，外加透明薄膜敷料固定。

　　一般來(lái)說(shuō)，小水庖會(huì)自行吸收。

　　但次日經(jīng)評(píng)估，該水皰滲液增多，患者訴局部刺痛感，NRS評(píng)分2分。

　　此時(shí)應(yīng)該要抽出庖液了，取碘伏棉簽，在敷貼外消毒兩遍，取2mL注射器一個(gè)，在水皰的下位進(jìn)針，抽出淡黃色皰液約0.5mL。

　　后該患者于15日拔除胸腔引流管，在去除透明貼膜時(shí)仍保留水膠體敷貼（固定妥當(dāng)）。

　　17日予換藥一次，可見(jiàn)水皰皮完整，內(nèi)有極少量滲液。局部予碘伏消毒處理后繼續(xù)予水膠體潰瘍貼固定。

　　后續(xù)傷口的滲液量少，評(píng)估時(shí)局部可見(jiàn)白色凝膠狀滲液。

　　23日予揭除水膠體敷料，傷口已愈合。

　　小結(jié)：臨床上，小水皰一般可以不抽出其中的皰液，但是需注意保護(hù)皰皮完整，以避免造成傷口感染。

　　有人會(huì)問(wèn)，那大水庖是否抽出庖液，什么樣的水皰必須要抽吸？

　　目前暫沒(méi)有文獻(xiàn)支持，但不管是抽吸還是保留，注意盡量保持創(chuàng)口無(wú)菌，降低感染的機(jī)會(huì)。

　　案例2：尾骶部水皰不一定是壓瘡

　　某日，責(zé)任護(hù)士在交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)一腫瘤患者的尾骶部發(fā)紅，局部有一小水皰，患者訴灼痛，NRS評(píng)分2分。

　　局部予碘伏消毒處理后，用無(wú)菌注射器抽出皰液，如下圖。

　　次日查房，見(jiàn)原有的水皰又鼓了起來(lái)，而且還多了一個(gè)小水皰。

　　那這個(gè)水皰是不是壓瘡呢？

　　遇到這樣的情況還要評(píng)估患者的綜合情況，比如患者生活能不能自理？局部是否受壓？營(yíng)養(yǎng)情況如何？有沒(méi)有大小便失禁？而對(duì)于腫瘤病人還需要了解其病情，是否做過(guò)放療等等。

　　案例中的患者是直腸癌，目前放療進(jìn)行中，尾骶部沒(méi)有受壓。綜合評(píng)估后，判斷該患者的皮膚問(wèn)題是3級(jí)放射性皮炎。

　　那么，壓瘡和放射性皮炎導(dǎo)致的水皰，處理方式是否相同？

　　放射所致皮膚損傷的皮膚處理辦法與其他類(lèi)型的皮膚損傷是一致的。但是，如果是壓力性損傷要避免繼續(xù)受壓，而3級(jí)放射性皮炎暫停放療，二者的處理方法還是有所不同。

　　該患者予暫停放療，小水皰不刺破。保持肛周皮膚清潔，便后用溫水清洗肛周，取三乙醇胺乳膏每日敷用2～3次，輕輕按摩以使皮膚吸收，夜間睡眠時(shí)盡量使肛周皮膚處于暴露狀態(tài)。

　　經(jīng)處理，一周及12天以后的局部皮膚情況如下圖。

　　附：水膠體敷料臨床使用實(shí)踐

　　水膠體敷料表面是一層具有半透性的多聚膜結(jié)構(gòu)，表面的半透膜有效隔絕外界細(xì)菌侵入，防止感染。敷料中的羥甲纖維素凝膠可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，密閉創(chuàng)口，保持傷口濕潤(rùn)，創(chuàng)造低氧、微酸的環(huán)境，加速傷口愈合。

　　水膠體敷料適用于少量至中量滲出的傷口，包括擦傷、裂傷、壓瘡，真皮層傷口，肉芽傷口和含壞死組織傷口，同時(shí)也可處理骨折導(dǎo)致的張力性水庖，可下肢手術(shù)術(shù)前創(chuàng)造良好的皮膚條件。

　　注意事項(xiàng)：

　　1.每隔3～7天更換敷料，或在敷料吸收滲液達(dá)飽和或當(dāng)滲液距離敷料邊緣2.5cm時(shí)就要更換。

　　2.不是所有水膠體敷料都可用于感染傷口，要查閱產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

　　3.不建議將水膠體應(yīng)用于潛行、竇道或者瘺管內(nèi)。

　　4.水膠體敷料可以按照傷口區(qū)域特點(diǎn)進(jìn)行裁剪，例如肘部或者足跟步的傷口。

　　5.水膠體敷料既可以被用作一內(nèi)層敷料，也可以被用作二層敷料，或者用作覆蓋其他填充型敷料。

　　6.移除敷料時(shí)先撕開(kāi)一角，然后輕柔地將敷料從傷口上滾動(dòng)式去除。注意，不要用拉扯的方式去除，動(dòng)作要輕柔，掀揭時(shí)盡量保證水皰皮膚的完整。

　　7.使用生理鹽水或傷口清潔劑清楚傷口上殘余的敷料。

　　8.可以在傷口周?chē)つw上涂抹或者噴灑皮膚保護(hù)膜來(lái)增強(qiáng)敷料的黏性。

　　9.使用紙膠布封邊可以預(yù)防敷料發(fā)生卷邊。