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　　術前應用抗生素好處多

　　在臨床中，手術部位感染是手術常見并發(fā)癥之一。有關研究表明顯示手術部位感染居院內感染的前3位，其中清潔切口（Ⅰ類）的感染率為1.5％左右，可能污染的切口（Ⅱ類）和污染切口（Ⅲ類）的感染率分別在5％和10％左右。目前相關研究已經達到共識即術前預防性應用抗生素可明顯降低手術部位感染率，有效減少術后并發(fā)癥。

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　　術前預防性抗生素如何用

　　給藥時機選擇

　　術前0~2小時給藥效果最好或者麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大（＞1500毫升），可手術中給予第2劑。

　　給藥劑量考慮

　　抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時。

　　特殊抗生素需要額外注意

　　選用萬古霉素類藥物作為預防用藥時，由于萬古霉素靜脈滴注給藥要求時間較長，一般選擇術前120分鐘給藥，給藥1小時。

　　特殊人群用藥需要額外注意

　　孕婦：剖宮產時為減少抗生素經胎盤對胎兒的影響，選擇在結扎臍帶后立即靜脈給藥的方式預防應用抗生素。

　　肝腎功能有損害的患者：選用藥物時要考慮到藥物對于患者肝腎功能的影響。

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　　手術間里應用抗生素可能遇到的問題

　　額外增加的工作負擔，需要良好的溝通

　　抗生素帶入手術室后，需要核查醫(yī)囑、檢查試敏結果、配制藥物，為手術室工作人員帶來額外負擔，良好的溝通不僅能夠使得藥物使用更加得當，同時也會使得相關人員能夠加深對于術前抗生素使用的認識程度。

　　護士還是麻醉給藥？

　　其實無論誰給藥，最終抗生素的應用是護士和麻醉醫(yī)生共同完成的，核查醫(yī)囑、檢查試敏結果、配制藥物大都由護士完成，但是輸注何種液體，輸注時機的選擇的決定權往往又在麻醉醫(yī)生手里。國內外更加合理的經驗是，病房護士把手術前預防性使用的抗生素配制好帶到手術室，由手術室護士在征得麻醉醫(yī)生的同意后，及時輸注抗生素。

　　為什么麻醉有時候不愿意輸注抗生素

　　同樣應該有良好的溝通，改變麻醉醫(yī)生的認識，提高對于術前抗生素應用的重視程度，麻醉醫(yī)生不應該抱著維持患者術中平穩(wěn)就行的老觀念，術后快速康復減少手術并發(fā)癥同樣應該是麻醉醫(yī)生的追求。

　　站在麻醉師角度，考慮用抗生素的難處

　　手室術中轉壓力大，好多時候，護士剛建立好靜脈通路，麻醉醫(yī)生往往就得立即麻醉誘導，而大多數(shù)醫(yī)院使用的靜脈誘導藥物要求快速進入到血液循環(huán)中，而抗生素藥物又要求不能太快的輸注，以避免不良反應的發(fā)生。所以有時候你會發(fā)現(xiàn)，護士剛把液體換到抗生素，麻醉醫(yī)生誘導時又換回到生理鹽水的通路上。

　　麻醉誘導后，患者由于麻醉藥物導致血管擴張，同時一晚上的禁食禁飲導致患者有效循環(huán)血量減少，所以患者血壓會出現(xiàn)波動，在老年患者和高血壓患者身上尤其明顯，麻醉醫(yī)生需要液體快速擴容，補充一部分液體量，同樣的原因，導致術前抗生素沒能及時應用。

　　剖宮產時為減少抗生素經胎盤對胎兒的影響，選擇在結扎臍帶后立即靜脈給藥的方式預防應用抗生素。而此時，由于胎兒娩出，解除了對于下腔靜脈的壓迫，導致局部血管擴張，有效循環(huán)血量減少，同樣為了維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，需要快速擴容避免血液循環(huán)的劇烈波動，同時還要輸入縮宮素等藥物，更容易耽誤術前抗生素的應用。

　　所以我們是否可以考慮術前2小時內，未進入手術室即應用抗生素，實現(xiàn)并不困難，關鍵是想不想和是否愿意去溝通協(xié)調。

　　同時有研究表明麻醉藥與抗生素同時使用容易發(fā)生過敏及類過敏反應，而混用影響麻醉醫(yī)生的判斷，且同時使用還可能改變藥效，如氨基糖甙類與肌松藥同時使用會加強肌松藥物對神經肌肉的阻滯作用，延長蘇醒的時間，加重麻醉反應等，使麻醉醫(yī)生不愿甚至拒絕使用抗生素。

　　在抗生素不斷推陳出新的時候，我們也得考慮到藥物的相互作用，盡量選取對于麻醉藥物影響較少的藥物，加強藥理知識的學習，掌握手術室常用抗生素的藥名、劑量、使用方法及注意事項，將各類抗生素說明書收集裝訂成冊，放于護士站，便于大家翻閱學習，對需要做皮試的藥物詳細列出，貼于手術間，供護士參考。同時，利用晨會時間，學習新藥知識，給護士正確用藥提供幫助

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　　共同努力配合，提前術前用藥意識，嚴格掌握用藥時間

　　術前抗生素的應用對于減少術后感染并發(fā)癥，提高患者滿意度有著非常重要的作用，需要外科醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)生的共同努力。