全身麻醉(全麻)手術(shù)結(jié)束后患者蘇醒時(shí)間變化很大，它取決于患者自身病理生理情況、麻醉用藥、管理及手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間等許多因素。無論是單因素引起，還是多因素聯(lián)合作用，如能在支持治療同時(shí)發(fā)現(xiàn)原因并處理，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　本文回顧性分析全身麻醉后并發(fā)癥的患者的臨床資料，并總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)。全靜脈復(fù)合麻醉是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。

　　現(xiàn)在常用靜脈麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用很差，故在麻醉過程中需用強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以加強(qiáng)麻醉效果，抑制應(yīng)激反應(yīng)。為了達(dá)到肌肉松弛和便于施行機(jī)械通氣的目的，必須給予肌松藥。因此，單純應(yīng)用靜脈麻醉藥達(dá)到穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)，必須將靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥結(jié)合在一起。這樣即可發(fā)揮各種藥物的優(yōu)點(diǎn)，又可克服其不良作用；具有誘導(dǎo)快、操作簡便、可避免吸入麻醉藥引起的環(huán)境污染；如果用藥適時(shí)、適量，可使麻醉過程平穩(wěn)，恢復(fù)也較快。

　　但是，由于是多種藥物的復(fù)合應(yīng)用，如何根據(jù)藥理特點(diǎn)選擇給藥時(shí)機(jī)及劑量是十分重要的，也是相當(dāng)困難的。麻醉體征與麻醉分期也難以辨別，麻醉后清醒延遲及肌松藥的殘余作用也可帶來嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，麻醉科醫(yī)師必須精通各種藥物的藥理特點(diǎn)，才能靈活用藥，取得良好麻醉效果。

　　并發(fā)癥及處理

　　1、上呼吸道梗阻

　　常見原因?yàn)闄C(jī)械性梗阻，如舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲。完全梗阻者有鼻翼扇動(dòng)和三凹征，雖有強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作而無氣體交換。舌后墜時(shí)可將頭后仰、托起下頜、置入口咽或鼻咽通氣道。同時(shí)清除咽喉部的分泌物及異物，即可解除梗阻。喉頭水腫多發(fā)生于嬰幼兒及氣管內(nèi)插管困難者，也可因手術(shù)牽拉或刺激喉頭引起。輕者可靜注皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；嚴(yán)重者應(yīng)行緊急氣管內(nèi)插管或氣管切開。

　　2、下呼吸道梗阻

　　常見機(jī)械性梗阻原因?yàn)闅夤軐?dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長而緊貼在氣管壁上、分泌物或嘔吐物誤吸入后堵塞氣管及支氣管。梗阻不嚴(yán)重者除肺部聽到羅音外，可無明顯癥狀；梗阻嚴(yán)重者可呈現(xiàn)呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力高、缺氧紫紺、心率增快和血壓降低，如處理不及時(shí)可危及病人的生命。麻醉前應(yīng)仔細(xì)挑選氣管導(dǎo)管，過軟或不合格者應(yīng)丟棄，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管的位置，避免因體位改變而引起導(dǎo)管扭折。經(jīng)常聽診肺部，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物。下呼吸道梗阻也可因支氣管痙攣引起，多發(fā)生在有哮喘史或慢性支氣管炎病人。在淺麻醉時(shí)支氣管內(nèi)異物或炎癥刺激，肌松藥的組胺釋放作用，均可誘發(fā)支氣管痙攣。

　　3、通氣量不足

　　麻醉期間發(fā)生通氣不足時(shí)，主要表現(xiàn)為CO2潴留；而恢復(fù)期發(fā)生通氣不足，除CO2潴留外，還可發(fā)生低氧血癥。血?dú)夥治鲲@示PaCO2高于50mmHg，同時(shí)pH小于7.30。顱腦手術(shù)的損傷、麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的殘余作用，是引起中樞性呼吸抑制的主要原因，應(yīng)以機(jī)械通氣維持呼吸直到呼吸功能的完全恢復(fù)，必要時(shí)以桔抗藥逆轉(zhuǎn)。

　　4、低氧血癥

　　吸空氣時(shí)，SpO2<90%，PaO2<60mmHg或吸純氧時(shí)PaO2<90mmHg即可診斷低氧血癥。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、紫紺、躁動(dòng)不安，心動(dòng)過速、心律紊亂、血壓升高等。常見原因和處理原則為：①麻醉機(jī)的故障、氧氣供應(yīng)不足可引起吸入氧濃度過低；氣管內(nèi)導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管或脫出氣管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血癥，應(yīng)及時(shí)糾正。②彌散性缺氧：多見于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后應(yīng)吸純氧5～10分鐘。③肺不張：因分泌物過多或通氣不足等因素引起肺容量降低所致。大范圍肺不張可表現(xiàn)頑固性低氧血癥，胸片可見肺萎陷，應(yīng)以纖維支氣管鏡吸痰，嚴(yán)重者應(yīng)以PEEP治療。④肺誤吸入：其嚴(yán)重程度取決于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危險(xiǎn)性明顯增加。輕者對(duì)氧治療有效，嚴(yán)重者應(yīng)行機(jī)械通氣治療。⑤肺水腫：可發(fā)生于急性左心衰或肺毛細(xì)血管通透性增加。治療包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧及機(jī)械通氣治療。

　　5、低血壓

　　麻醉期間收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對(duì)值低于80mmHg者應(yīng)及時(shí)處理。臨床表現(xiàn)為少尿或代謝性酸中毒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)器官灌注不足體征，如心肌缺血、中樞神經(jīng)功能障礙等。麻醉過深可導(dǎo)致血壓下降、脈壓變窄，若麻醉前已有血容量不足者，表現(xiàn)更為明顯。應(yīng)在減淺麻醉的同時(shí)補(bǔ)充血容量。術(shù)中失血過多可引起低血容量性休克。治療包括補(bǔ)充血容量，恢復(fù)血管張力(應(yīng)用血管收縮藥)及病因治療。

　　6、高血壓

　　麻醉期間舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%，都應(yīng)根據(jù)原因進(jìn)行適當(dāng)治療。處理原則：有高血壓病史者，在全麻誘導(dǎo)前可靜注芬太尼3～5μg/kg，可減輕氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激的程度調(diào)節(jié)麻醉深度。對(duì)于頑固性高血壓者，可行控制性降壓以維持循環(huán)穩(wěn)定。

　　7、心律失常

　　竇性心動(dòng)過速與高血壓同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，常為淺麻醉的表現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。低血容量、貧血及缺氧時(shí)，心率均可增快，當(dāng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。手術(shù)牽拉內(nèi)臟(如膽囊)或心眼反射時(shí)，可因迷走神經(jīng)反射致心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者可致心跳驟停，應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)師立即停止操作，必要時(shí)靜注阿托品。發(fā)生期前收縮時(shí)，應(yīng)先明確其性質(zhì)并觀察其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。房性早搏多與并存心、肺疾病有關(guān)，偶發(fā)房性早搏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不明顯，無需特殊處理。頻發(fā)房性早搏有發(fā)生心房纖顫的可能，應(yīng)給予西地蘭治療。

　　8、高熱、驚厥和抽搐

　　常見于小兒麻醉。由于嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，體溫極易受環(huán)境溫度的影響。如對(duì)高熱處理不及時(shí)，可引起抽搐甚至驚厥。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高，應(yīng)積極進(jìn)行物理降溫，特別是頭部降溫以防發(fā)生腦水腫。惡性高熱表現(xiàn)為持續(xù)肌肉收縮，PaCO2迅速升高，體溫急劇上升（1℃/5min），可超過42℃，死亡率很高，應(yīng)提高警惕。最容易誘發(fā)惡性高熱的藥物是琥珀膽堿和氟烷。