證據(jù)來源

　　JoannaBriggsInstitute循證衛(wèi)生保健中心“證據(jù)總結(jié)”資料庫（2016）

　　臨床問題

　　成人患者術(shù)前最短且影響最小的禁食禁飲最佳證據(jù)是什么？

　　證據(jù)來源

　　手術(shù)前患者禁食禁飲可減少因嘔吐或胃內(nèi)容物返流所致誤吸。術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間尚不統(tǒng)一，但許多研究都表明術(shù)前6-8小時(shí)禁食固體食物，2-4小時(shí)禁飲無渣液體是一種安全的臨床措施1,2。

　　禁食禁飲的現(xiàn)狀:

　　1）一項(xiàng)臨床質(zhì)量審查項(xiàng)目表明目前患者術(shù)前的禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)，提示現(xiàn)有的實(shí)踐方案并沒有基于最佳證據(jù)，而是基于病房管理的方便而延用常規(guī)方法1。(Level5)

　　2）導(dǎo)致患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間延長(zhǎng)的其他原因還有：知識(shí)缺乏、實(shí)踐不統(tǒng)一、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)不足2。(Level5)

　　3）一項(xiàng)研究顯示患者的禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)，平均達(dá)到了11.94小時(shí)。該研究采取行動(dòng)研究方法，對(duì)病房醫(yī)護(hù)人員開展術(shù)前禁食禁飲的健康教育，要求麻醉師明確患者術(shù)前最后可以進(jìn)食或飲水的時(shí)間。計(jì)劃實(shí)施后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者平均禁食禁飲時(shí)間減少至5.4小時(shí)3。(Level3)

　　禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)的危害:

　　1）禁食禁飲時(shí)間延長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致脫水、頭痛、低血糖、電解質(zhì)紊亂、惡心嘔吐、意識(shí)模糊、煩躁等3。(Level3)

　　2）一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，沒有證據(jù)表明成人術(shù)前2~3小時(shí)飲水會(huì)增加術(shù)中返流或誤吸的幾率（采用胃內(nèi)容量以及胃內(nèi)ph評(píng)估）4(Level1)。與夜間開始禁飲等常規(guī)方式相比，該禁飲時(shí)間的縮短并沒有增加術(shù)中胃內(nèi)容物的返流或誤吸4。(Level1)

　　3）相比于術(shù)前禁飲時(shí)間超過4小時(shí)的成人患者，2～4小時(shí)禁飲者的胃內(nèi)容量更小、胃內(nèi)PH更高5。(Level1)

　　4）小型日間手術(shù)中，糾正脫水可以改善術(shù)后患者的情況和臨床結(jié)局6。(Level5)

　　5）一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明減少術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前2-3小時(shí)飲用碳水化合物等的飲品可以減少胰島素抵抗、創(chuàng)傷時(shí)器官應(yīng)激反應(yīng)7。(Level2)

　　預(yù)防過長(zhǎng)禁食禁飲的措施

　　1）病房護(hù)士、麻醉師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作可以有效地預(yù)防術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)4。(Level1)

　　2）證據(jù)表明，以術(shù)前禁食禁飲時(shí)間延長(zhǎng)的不良反應(yīng)為關(guān)注點(diǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康教育可有效改善患者的結(jié)局2。(Level5)

　　3）術(shù)前對(duì)患者禁食禁飲的健康教育對(duì)改善患者情況有益8。(Level4)

　　禁食禁飲的合理方案

　　1）加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的2006年的麻醉實(shí)踐指南推薦術(shù)前最短的禁食禁飲時(shí)間如下9：(Level4)

　　⊙食用肉類、煎炸、高脂的食物后8小時(shí)；

　　⊙清淡飲食或飲用奶制品（除母乳外）后6小時(shí)；

　　⊙飲無渣液體后2小時(shí)；

　　⊙指南中的禁食禁飲策略適用于各種麻醉類型，同時(shí)麻醉師應(yīng)該考慮不同年齡、患者的臨床情況，靈活合理地調(diào)整禁食禁飲的時(shí)間9。(Level4)

　　2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）1999年推薦的術(shù)前最短的禁食禁飲時(shí)間如下5,8：(Level1)

　　⊙術(shù)前2小時(shí)可飲無渣液體；

　　⊙術(shù)前6小時(shí)可攝入清淡飲食；

　　⊙進(jìn)食肉類、煎炸、高脂食物則需要與手術(shù)相隔至少8個(gè)小時(shí)，具體時(shí)間需要考慮不同數(shù)量和種類食物的消化時(shí)間；

　　⊙根據(jù)ASA的指南，無渣液體包括水、橘子汁（不含果肉）、碳酸飲料、清茶、黑咖啡等5。(Level1)

　　⊙ASA指南推薦，對(duì)于沒有明顯肺部誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，不需要使用促胃腸動(dòng)力藥5。(Level1)

　　3）歐洲麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)2011版的指南對(duì)成人術(shù)前禁食禁飲作出以下推薦10：(Level5)

　　⊙應(yīng)該鼓勵(lì)包括剖宮產(chǎn)等在內(nèi)的擇期手術(shù)患者在手術(shù)2小時(shí)前飲用無渣液體；

　　⊙成人擇期手術(shù)前6小時(shí)應(yīng)禁食固態(tài)食物。

　　證據(jù)總結(jié)

　　本證據(jù)總結(jié)基于系統(tǒng)檢索循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫。證據(jù)來源于：

　　一項(xiàng)臨床質(zhì)量審查項(xiàng)目1。

　　一篇基于文獻(xiàn)綜述和專家意見的文獻(xiàn)2。

　　一項(xiàng)行動(dòng)學(xué)研究3。

　　一篇Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)4。

　　一份美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的指南5。

　　一篇專家意見6。

　　一項(xiàng)RCT，包括21名進(jìn)行膽囊切除擇期手術(shù)的女性7。

　　一份循證指南8。

　　一份加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的指南9。

　　一份基于臨床試驗(yàn)的指南10。

　　實(shí)踐推薦

　　推薦術(shù)前最少禁飲2小時(shí)，清淡飲食后禁食6小時(shí)，食用肉類、煎炸、高脂的食物需禁食8小時(shí)。（GradeA）

　　應(yīng)該考到到不同年齡、患者的臨床情況，靈活合理地調(diào)整禁食禁飲的時(shí)間。（GradeA）

　　根據(jù)不同類型的手術(shù)，靈活地調(diào)整禁食禁飲的時(shí)間。（GradeB）

　　對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育減少術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間。（GradeB）

　　術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，充分告知禁食禁飲的要求。（GradeB）