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　　金貴而復(fù)雜的“寶貝疙瘩”

　　內(nèi)鏡設(shè)備主要呈現(xiàn)兩個特點：

　　貴重精密。手術(shù)室護士長賀吉群常和外科醫(yī)生講，“我們握手中的電子鏡的價格相當于一輛寶馬車，個個兒都得三、四十萬元（人民幣）”。因為非常昂貴，所以數(shù)量有限。加之結(jié)構(gòu)精密、材質(zhì)特殊，在裝卸、使用、清洗、滅菌等方面都存在難點。

　　內(nèi)鏡設(shè)備種類多。不同品牌的攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、能量設(shè)備等兼容難度高，匹配上也不甚容易，使用流程繁瑣導(dǎo)致培訓(xùn)難度大，不易掌握。

　　目前微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展相當迅速，從湘雅醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，內(nèi)鏡手術(shù)占比已達三分之一以上。內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)護人員越來越年輕化，如果沒有嚴格的培訓(xùn)制度和管理制度、不規(guī)范操作極易造成內(nèi)鏡損壞，增加醫(yī)院購置和維修成本。

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　　內(nèi)鏡管理難點重重

　　賀吉群說，作為手術(shù)室的管理者，我們面臨很多困惑。

　　內(nèi)鏡設(shè)備成本問題。每家醫(yī)院管理制度不一樣，運行模式不同。對于內(nèi)鏡設(shè)備的購買是該醫(yī)院整體投入，還是由外科?？疲只蚴中g(shù)室投入，各醫(yī)院的管理模式不同，為促進學(xué)科建設(shè)，成本是醫(yī)院層面考慮的首要問題。

　　耗材一次性使用與低收費的矛盾。比如超聲刀收費定價1000元左右，遠低于購買成本，重復(fù)使用則需承擔院感風(fēng)險。如何保障患者安全，又能實現(xiàn)收支平衡，是我們經(jīng)常思考的問題。

　　相關(guān)人員的培訓(xùn)問題。內(nèi)鏡附件器械操作涉及人員多，醫(yī)生、護士、清洗者、打包者等，如何在使用前有效培訓(xùn)，讓各崗位人員能夠規(guī)范操作，使其對待內(nèi)鏡設(shè)備附件像對待自家的汽車、攝像機一樣，讓我們的貴重物品不要太容易損壞，也是一個有難度的問題。

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　　明確原則是首要綱領(lǐng)

　　多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)鏡是單獨管理，有專職人員進行清洗、消毒、滅菌、儲存、轉(zhuǎn)運等等，也有一部分醫(yī)院將其歸到消毒供應(yīng)中心，進行規(guī)范化管理。賀吉群護士長認為，不管是消毒供應(yīng)中心管還是手術(shù)室管，標準是一致的，清洗滅菌流程是一致的，感控監(jiān)測要求一定得相同，因此，需要有清晰的管理原則。

　　專人負責。專職護士配合手術(shù)，專職工人清洗包裝，專職醫(yī)輔滅菌和監(jiān)測。如果需要手術(shù)護士在手術(shù)結(jié)束或連臺之間匆忙刷洗內(nèi)鏡，清洗質(zhì)量無法得到保證。內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要按照清洗規(guī)范一步步做，保證足夠的清洗時間，如此，才能保障滅菌質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

　　建立培訓(xùn)機制，嚴格遵循指南。按照國家標準制作操作流程或視頻，懸掛在工作場所或循環(huán)播放，對接觸內(nèi)鏡的醫(yī)生、護士、清洗滅菌的醫(yī)輔人員嚴格培訓(xùn)考核。

　　明確責任人，建立賠償制度。在內(nèi)鏡使用過程中，各操作者應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，手術(shù)室護士既是操作者也是監(jiān)督者，如手術(shù)醫(yī)生因操作不當造成損壞，需要按制度給予賠償。

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　　管理策略要捋順

　　在宏觀上保證清晰的管理原則之后，賀吉群護士長制定了系統(tǒng)的管理策略。

　　整合設(shè)備資源，合理增配附件和器械。內(nèi)鏡資源整合前，內(nèi)鏡設(shè)備由各?？品稚⒐芾?，往往存在某套內(nèi)鏡供不應(yīng)求而某套內(nèi)鏡則處于閑置狀態(tài)，各科室之間協(xié)調(diào)困難。歸口手術(shù)室統(tǒng)一管理后，充分展現(xiàn)了手術(shù)室的平臺優(yōu)勢，合理配置內(nèi)鏡儀器，合理調(diào)配使用，既滿足手術(shù)需要又發(fā)揮了設(shè)備的使用效能，實現(xiàn)了資源共享。

　　增設(shè)醫(yī)輔人員。在清洗滅菌標準統(tǒng)一的前提下，內(nèi)鏡清洗滅菌社會化是可行的，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。賀吉群為優(yōu)化人力資源利用，讓專業(yè)護士回歸手術(shù)間，把非專業(yè)的清洗打包工作交給專業(yè)的人去做，或者在專業(yè)護士的指導(dǎo)下，組建清洗滅菌醫(yī)輔團隊，再進行專業(yè)培訓(xùn)，避免了護士人力資源的浪費。

　　規(guī)范內(nèi)鏡清洗滅菌操作流程，控制醫(yī)院交叉感染。內(nèi)鏡規(guī)范管理其實質(zhì)是加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制貫穿于內(nèi)鏡發(fā)放、使用、清洗、滅菌過程中，實現(xiàn)“專人專職、專物專用”的管理模式，將規(guī)范清洗滅菌流程進一步優(yōu)化，對內(nèi)鏡器械和設(shè)備嚴格分類處理，確保了內(nèi)鏡器械清洗滅菌質(zhì)量，控制了院內(nèi)交叉感染，促進了手術(shù)護理質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進。

　　強化?？谱o士培訓(xùn)。手術(shù)室護理向亞?？瓢l(fā)展是一條必由之路，也順應(yīng)著護理學(xué)科向縱深發(fā)展的方向。內(nèi)鏡手術(shù)較普通開放手術(shù)而言，需要更多的設(shè)備器械,涉及的學(xué)科范疇相對較廣，如：電子學(xué)、影像學(xué)、信息學(xué)等，且內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展迅速,設(shè)備器械更新快。培養(yǎng)內(nèi)鏡?？谱o士，既發(fā)揮了護士的主觀能動性，提高了手術(shù)護理質(zhì)量，提升了醫(yī)護合作滿意度，又培養(yǎng)了專科護理人才。

　　近五年來，內(nèi)鏡專科組共發(fā)表專業(yè)論文30余篇，國家實用新型專利近20項，內(nèi)鏡護理專著1部，省級課題2項，同時湘雅醫(yī)院手術(shù)室也連續(xù)舉辦內(nèi)鏡規(guī)范化管理培訓(xùn)班5期，對湖南省各級醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)鏡規(guī)范化管理起到了推動作用。

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　　整合管理益處多

　　湘雅醫(yī)院對全院各種腔鏡資源實施整合后,實行了統(tǒng)一調(diào)配、專人專職、專物專用的管理模式,即儀器設(shè)備由專人管理,器械、洗手巡回專人負責,清洗消毒專人執(zhí)行,專人進行感染控制監(jiān)測及配備專門的清洗消毒室和清洗消毒儀器設(shè)備,制定了詳細的腔鏡管理制度和操作規(guī)程。

　　這徹底改變了腔鏡的消毒滅菌方式。以往每臺腔鏡僅配有1套攝像頭、導(dǎo)光束及相應(yīng)器械,做完1臺手術(shù)必須立即拆洗、擦干或吹干,消毒再用,耗時較長,嚴重影響了連臺手術(shù)銜接時間。規(guī)范管理后,適量購買腔鏡器械和附件,采用高溫高壓和過氧化氫等離子體滅菌方式相結(jié)合的辦法對腔鏡器械進行滅菌,滅菌更徹底。

　　研究結(jié)果表明,整合管理組連臺手術(shù)銜接時間顯著少于非整合管理組(t=38.11,P<0.01),提示實施規(guī)范化、程序化的腔鏡管理模式提高了工作效率,加強了醫(yī)療護理質(zhì)量,手術(shù)量逐年增加。在醫(yī)院管理年檢查和多次護理部檢查中,腔鏡護理質(zhì)量合格率達100%,為醫(yī)院贏得了經(jīng)濟效益和社會效益。