外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無(wú)菌操作有著密切關(guān)系。參加手術(shù)的人員在手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，否則已建立的無(wú)菌環(huán)境、已滅菌的無(wú)菌物品，仍有受到污染和引起傷口感染的可能，有時(shí)可因此而使手術(shù)失敗，甚至危及病人生命。手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌原則是整個(gè)手術(shù)的無(wú)菌術(shù)，術(shù)中如有違反無(wú)菌原則者，必須立即糾正。

　　一、手術(shù)人員的職責(zé)、位置和注意事項(xiàng)

　　1、手術(shù)人員職責(zé)

　?。?）手術(shù)者：對(duì)手術(shù)負(fù)全部責(zé)任，安排手術(shù)進(jìn)行程序，并擔(dān)負(fù)主要操作，手術(shù)結(jié)束后，負(fù)責(zé)檢查手術(shù)野無(wú)遺留異物后才能關(guān)閉切口。確定術(shù)后醫(yī)囑、書寫手術(shù)記錄。若手術(shù)者對(duì)該項(xiàng)手術(shù)尚無(wú)一定的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

　?。?）第一助手：查對(duì)患者的病歷，X線片，手術(shù)體位，做好切口標(biāo)志，指導(dǎo)安置患者體位，審核手術(shù)器械，負(fù)責(zé)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌巾；協(xié)助手術(shù)者顯露手術(shù)野、保護(hù)組織、止血、結(jié)扎、縫合等。手術(shù)完畢后負(fù)責(zé)包扎傷口。在術(shù)者委托下書寫術(shù)后醫(yī)囑、手術(shù)記錄。遇有特殊情況，手術(shù)者因故離去，負(fù)責(zé)完成手術(shù)。

　?。?）第二助手：協(xié)助第一助手進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助顯露手術(shù)野、擦血、清潔手術(shù)區(qū)、剪線；術(shù)后協(xié)助包扎傷口、護(hù)送患者。書寫病理檢查單、化驗(yàn)單等。

　?。?）第三助手：主要職責(zé)與第二助手相同。必要時(shí)傳遞器械，應(yīng)以器械柄對(duì)準(zhǔn)手術(shù)者手掌輕擊，同時(shí)應(yīng)交叉遞送，暫不用器械要立即送還器械護(hù)士。

　?。?）器械護(hù)士：負(fù)責(zé)布置器械臺(tái)，供給手術(shù)過(guò)程中所需的器械及敷料，術(shù)中送回器械要及時(shí)擦干凈備用；手術(shù)開始前應(yīng)清點(diǎn)器械、紗布、針線等，手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)核對(duì)數(shù)目，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可關(guān)閉切口，最后完成器械、敷料整理及清潔工作。

　?。?）麻醉醫(yī)師：維持手術(shù)所需要的麻醉深度，隨時(shí)觀察與記錄患者一般情況，如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等，兼管輸血、輸液。如有變化，應(yīng)隨時(shí)報(bào)告手術(shù)者，并采取必要措施，術(shù)畢待病人清醒后護(hù)送患者回病房，并向主管醫(yī)護(hù)人員交待病情及注意事項(xiàng)。

　　（7）巡回護(hù)士：負(fù)責(zé)檢查、供應(yīng)手術(shù)用品，安置患者體位，協(xié)助穿、脫手術(shù)衣，補(bǔ)充手術(shù)所需器械及換鹽水，協(xié)助輸血、輸液及聯(lián)系工作與搶救工作，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、針線等。

　　2、手術(shù)人員位置

　　手術(shù)者一般站在手術(shù)臺(tái)的右邊，第一助手在手術(shù)者的對(duì)面（手術(shù)臺(tái)的左邊），器械護(hù)士在手術(shù)者的斜對(duì)面（第一助手的左邊）。

　　3、參與手術(shù)的全部成員是一個(gè)統(tǒng)一的整體，必須明確分工，術(shù)中密切合作，使手術(shù)進(jìn)行有條不紊。

　　4、對(duì)嚴(yán)重感染手術(shù)，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、結(jié)核病灶清除、綠膿桿菌污染及膿腫切排等用過(guò)的器械、手套，用0.5％金星溶液浸泡20～30分鐘后洗凈再行滅菌，布類物品等應(yīng)妥善處理，不可隨意亂丟，以免引起交叉感染。

　　二、無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)

　　穿手術(shù)衣戴手套后，雙手不能接觸非無(wú)菌區(qū)。在手術(shù)過(guò)程中只允許在無(wú)菌區(qū)操作，接觸非無(wú)菌區(qū)即認(rèn)為被污染。

　　無(wú)菌區(qū)：臍平面以上，乳腺平面以下，兩側(cè)腋前線至胸前區(qū)。

　　非無(wú)菌區(qū)：背部，腰以下和肩以上。

　　三、術(shù)中避免污染的技術(shù)

　?。ㄒ唬┦中g(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，觸時(shí)應(yīng)墊有滅菌紗布，用完丟掉。切口邊緣要以干紗布?jí)|或無(wú)菌巾覆蓋，并用巾鉗或縫線固定于皮下，切開皮膚所用的刀、鑷，不能再用于深部，應(yīng)更換。(如術(shù)前皮膚加貼無(wú)菌薄膜者能達(dá)到相同的目的可例外)。

　?。ǘo(wú)菌單因水、膿、血等浸透，已失去無(wú)菌隔離作用，應(yīng)加蓋無(wú)菌單覆蓋。衣袖被浸濕或污染時(shí)應(yīng)更換手術(shù)衣或加戴無(wú)菌袖套。手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。

　　（三）切開空腔臟器(闌尾、子宮、胃腸、膽道)前，應(yīng)以紗布保護(hù)好周圍組織，被污染的器械、紗布應(yīng)另放一彎盤內(nèi)，以防止或減少污染。相關(guān)部分操作完畢后，所用器械不能再用于處理其它組織。

　?。ㄋ模┬g(shù)中保持安靜，不可閑談與大聲喧嘩。必要的談話或偶有咳嗽時(shí)，不要對(duì)向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染?？谡殖睗窈笠鼡Q，出汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其它人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。

　?。ㄎ澹┣虚_皮膚及縫合皮膚前應(yīng)用70％酒精涂擦消毒皮膚一次?？p合皮膚后再用70％酒精涂擦一遍，最后覆蓋無(wú)菌敷料。

　?。┤缫蚬适中g(shù)需要暫停進(jìn)行時(shí)（如等待病理冰凍切片報(bào)告），切口應(yīng)用無(wú)菌巾覆蓋。術(shù)中進(jìn)行X線拍片、造影或病人躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)無(wú)菌區(qū)不被污染。

　　四、術(shù)中手術(shù)人員傳遞手術(shù)器械、換位技術(shù)

　?。ㄒ唬┎豢稍谑中g(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不可伸手自取。墜落到手術(shù)臺(tái)平面以下的器械物品均視為有菌。如器械越過(guò)有菌區(qū)，應(yīng)重新滅菌。

　　（二）手術(shù)進(jìn)行中，如需增加器械、物品，應(yīng)由巡回士用滅菌鉗夾持，傳送時(shí)手不能靠近器械臺(tái)。

　?。ㄈ┬g(shù)中同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身背對(duì)背地進(jìn)行交換，以防觸及對(duì)方背部有菌區(qū)。但繞過(guò)器械臺(tái)時(shí)，應(yīng)面對(duì)器械臺(tái)以減少污染。

　?。ㄋ模﹥膳_(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，如手術(shù)已開始，則不應(yīng)互相拿用器械、用品。

　　五、無(wú)菌臺(tái)的使用

　　手術(shù)器械臺(tái)要求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕便靈活、易于清潔。桌面三方有欄邊，欄高5～10cm，防手術(shù)物品滑落。一般分為大、小二種。準(zhǔn)備無(wú)菌臺(tái)時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要，選擇不同規(guī)格的器械臺(tái)，用于放置各種無(wú)菌物品及手術(shù)器械。器械托盤為高低可調(diào)之長(zhǎng)方形托盤，橫置于病人適當(dāng)部位之上，按手術(shù)需要放1～2個(gè)，用于手術(shù)時(shí)放置即用器械。

　?。ㄒ唬╀仧o(wú)菌臺(tái)的步驟

　　1.將手術(shù)包放于器械臺(tái)上，用手打開包布第一層，只接觸包布的外面，由里向外展開。

　　2.用持物鉗打開內(nèi)層包布，然后打開中單，先開對(duì)側(cè)，后開近側(cè)，桌面上的無(wú)菌巾共厚6層，無(wú)菌中單應(yīng)下垂30cm，四周距離要均勻。

　　3.鋪無(wú)菌臺(tái)時(shí)身體與其保持10cm的距離，未穿戴無(wú)菌手術(shù)衣及手套時(shí)，手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。

　　4.洗手護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套后，將器械按使用先后次序分類排列在無(wú)菌桌上。

　　5.若為備用無(wú)菌臺(tái)應(yīng)用無(wú)菌中單覆蓋。

　?。ǘ┦褂脽o(wú)菌臺(tái)注意事項(xiàng)

　　1.無(wú)菌臺(tái)應(yīng)為手術(shù)日晨準(zhǔn)備，備用的無(wú)菌臺(tái)超過(guò)4小時(shí)不能再使用。

　　2.手術(shù)人員雙手不能扶持無(wú)菌臺(tái)的邊緣，臺(tái)緣下應(yīng)視為有菌區(qū)。

　　3.凡墜落臺(tái)緣平面以下的物品均視為有菌，必須重新消毒或更換。

　　4.術(shù)中污染的器械、用物不能放回原處。應(yīng)置于彎盤等容器內(nèi)，勿與其它器械接觸。

　　5.臺(tái)面如被水或血液浸濕時(shí)應(yīng)視為被污染，應(yīng)及時(shí)加蓋無(wú)菌巾以保持無(wú)菌效果。

　　6.手術(shù)開始后，該無(wú)菌臺(tái)僅對(duì)此手術(shù)病人是無(wú)菌的，而對(duì)其它病人使用無(wú)菌物品，則屬于污染的。

　　7.洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)清理無(wú)菌臺(tái)上器械及用物，以保持無(wú)菌桌清潔、整齊、有序，并及時(shí)供應(yīng)手術(shù)人員所需的器械及物品。