緊急手術(shù)室外氣管插管的確不是一個好處理的活，甚至直接就是一個大陷阱，因為其他科室覺得處理有困難，招來麻醉科醫(yī)師墊背。

　　外出緊急氣管插管建立通氣道，可以分成兩大類：一是尚有呼吸的危急情況，二是已經(jīng)沒有呼吸甚至死亡的人。

　　第一類最危險，因為不插管病人還活著（心跳呼吸存在），如果一插管病人死了就必然引起糾紛甚至大鬧。這些病人要分清楚是否需要立即插管，如何插管，插管前后還有什么可以做等等，預(yù)先做出評估后再做就安全些。大體上可見于幾類情況：

　　1、急診：外傷出血等等已經(jīng)瀕臨死亡之前，不解決輸血等等基本沒有意義，我們插管也只能是一項措施，不是根本措施，術(shù)前務(wù)必告訴相關(guān)科室，常見輸液針頭很小很慢等等，要事先幫他們插一根大針。備好并先用藥物將血壓維持在可以保證插管刺激不會導致反射性心跳停止的地步才好。

　　2、氣管異物、喉炎等等窒息：此類應(yīng)盡快解決通氣問題，但是我們的插管并不一定是最好的，可以先用面罩加壓吸氧試試，同時其他相關(guān)科室要在位，立即切開或取異物才行。

　　我們有一個小孩到醫(yī)院已經(jīng)嚴重缺氧，插入取異物的支氣管鏡子后心跳停止，快速插管后加壓通氣復(fù)蘇，此后缺氧逐漸改善，然后再次取異物成功，孩子獲救后沒有任何后遺癥。很可能插管加壓通氣將異物推送到支氣管里。如果不能推進去堵住氣管則很危險，當然這種情況也是命中注定誰也沒法。

　　3、呼吸疾?。喝缏璺?、哮喘之類，本來就有高二氧化碳和缺氧，一旦插管刺激很容易誘發(fā)迷走亢進心跳停止，插管后快速大量通氣也會因二氧化碳快速排出導致循環(huán)崩潰。病人常常是端坐位，很胖，插管的難度較大。備好相應(yīng)的器材比如布吉，事先給一些呼吸藥物和先盡量加壓吸氧改善氧合，適當?shù)谋砻媛樽砜赡芨踩?/p>

　　4、晚期癌癥等，這些人很快就要死了，不搶救為好，如果家屬強烈要求，插管的價值和術(shù)后的呼吸支持等等條件要講清楚，避免插管也沒活下來，或者活不了多長時間就死了，反而落入陷阱中。就像前幾天那個打醫(yī)生護士的事件。

　　第二類沒有什么可說的，立即插管就是，而且基本上沒有困難，因為死亡后肌肉松弛，但是有極個別的人可能有意外，比如我曾經(jīng)到心內(nèi)科參與一次緊急插管，病人已經(jīng)死亡但是全身骨骼肌僵硬，咬肌壓很僵硬上下門牙緊緊地要和，根本不可能打開口腔，很快就放棄了。后來與他人討論也沒有一個人講出到底是什么病導致死后肌肉居然如此緊張。