既往在開顱手術(shù)前，為了減少切口感染的機率，術(shù)前備皮多將患者的頭發(fā)剃光。這給患者尤其是年輕女性患者帶來較大的心理恐懼。開顱術(shù)前真的有必要將頭發(fā)全部剃光么？筆者先后在美國及日本三家醫(yī)院參觀學習過一段時間，發(fā)現(xiàn)美國及日本神經(jīng)外科術(shù)前已基本上取消了將頭發(fā)全部剃光這種備皮方式，代之以局部條帶狀備皮，其并不增加相應的手術(shù)風險。反思既往國內(nèi)開顱術(shù)前的備皮方式，可能存在以下幾個小誤區(qū)：

　　誤區(qū)1：不剃光頭會增加手術(shù)感染風險

　　這是多數(shù)國內(nèi)開顱患者、患者家屬所擔心的。這種觀念甚至已經(jīng)根植于國內(nèi)大多數(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)師的腦中。傳統(tǒng)觀點認為，頭發(fā)、頭皮較臟，容易藏污納垢，尤其是出汗或者有頭皮屑之后，更容易導致臟東西進入切口，導致切口的感染。但現(xiàn)代醫(yī)學通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷，繼而導致細菌滋生，頭部剃毛的范圍越大，可能造成的小的頭皮損傷的可能性越大，加重了手術(shù)感染的發(fā)生率。美國疾病控制中心要求，除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作，否則最好保留手術(shù)野的毛發(fā)。此外有研究證實，備皮時間離手術(shù)時間越近越好，一般要求開顱手術(shù)前2h剔除切口附近的頭發(fā)。

　　誤區(qū)2：不剃光頭，傷口消毒可能不確實

　　許多神經(jīng)外科醫(yī)師認為，如果切口周圍有較多毛發(fā)的話，消毒過程中容易將毛發(fā)弄亂，導致遮蔽切口，或?qū)⑽廴久l(fā)帶入潔凈切口內(nèi)；另有一些醫(yī)師認為，消毒過程中由于有毛發(fā)的遮擋，消毒液可能并未滲透到頭皮表面，導致部分頭皮表面可能存在未消毒的區(qū)域，增加感染的可能。實際操作中，術(shù)者先依據(jù)患者影像學表現(xiàn)將切口畫好，然后將切口線兩側(cè)各1.5cm大小區(qū)域毛發(fā)用電推推掉。切口兩側(cè)的毛發(fā)均用酒精或碘伏向遠離切口的方向刷離，這樣兩側(cè)毛發(fā)均被人為用消毒液向兩側(cè)固定（在消毒切口周圍毛發(fā)時，其消毒方向均為一個方向，這樣不會導致切口周圍的頭發(fā)覆蓋切口）。治療巾隨后緊貼切口周圍放置，并用釘皮器將其固定于頭皮，由此，僅切口部位顯露在外，而毛發(fā)部位均在治療巾下方，所有顯露部位均消毒確實可靠，不會增加手術(shù)感染的機會。

　　誤區(qū)3：剃光頭有助于敷料的覆蓋及加壓包扎，減輕術(shù)后皮下積液可能。

　　出國之前，我也曾有類似的想法，顧及患者頭發(fā)不剃光可能導致敷料不好粘，容易掉，或者傷口不易進行加壓包扎導致皮下積液等。但在日本進修學習半年后，并未發(fā)現(xiàn)日本醫(yī)院出現(xiàn)皮下積液、傷口感染等并發(fā)癥。仔細分析之后，發(fā)現(xiàn)：1）敷料覆蓋與傷口感染其實并無明顯的相關(guān)性，傷口在縫合后其表面很快有一層血漿滲出液覆蓋，二十四小時后細菌已很難通過切口進入切口下及切口內(nèi)，敷料覆蓋的有效時間為術(shù)后24小時之內(nèi)；2）術(shù)后皮下積液的原因與手術(shù)創(chuàng)傷及頭皮縫合有關(guān)，傷口周圍加壓包扎所起到的作用較小。術(shù)中做好細致的分層縫合，術(shù)后不進行傷口加壓包扎亦不會出現(xiàn)皮下積液。

　　誤區(qū)4：剃光頭有助于解剖結(jié)構(gòu)的判斷及定位

　　有醫(yī)師認為，剃光頭后更有助于手術(shù)醫(yī)師辨認相應的解剖標志點，頭發(fā)有時阻礙相應解剖結(jié)構(gòu)的測量。在此需要說明的是：解剖結(jié)構(gòu)的判斷與定位主要依賴于術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)的熟悉及掌握，而與毛發(fā)無關(guān)，毛發(fā)并不會阻礙術(shù)者確定相應的解剖標志。

　　誤區(qū)5：剃光頭有助于及時發(fā)現(xiàn)傷口的異常定位

　　有人認為，術(shù)后若傷口存在問題，如感染、化膿、腦脊液漏等，剃光頭的患者可能更容易被發(fā)現(xiàn)，因為毛發(fā)可能遮蔽存在問題的傷口而不易被發(fā)現(xiàn)。這其實是一個責任心的問題，與是否剃光頭并無關(guān)系。一個有責任心的神經(jīng)外科醫(yī)生能夠通過與患者的交流及仔細的觀察及早發(fā)現(xiàn)問題傷口并予以相應處理。

　　開顱術(shù)前取消剃光頭而代之以條帶狀備皮是神經(jīng)外科的發(fā)展趨勢。目前美國與日本已基本取消了剃光頭的備皮方式，國內(nèi)也越來越多的醫(yī)院采取了條帶狀備皮的方式，不僅消除了患者的心理陰影，也減少了神經(jīng)外科手術(shù)感染的發(fā)生。我院也可以逐步通過試行條帶狀備皮而逐漸與國際接軌，為患者解決顱內(nèi)問題的同時，也解除了其心理顧忌，成全了其愛美之心。