皮膚和鼻腔去定植

　　由于大多數(shù)SSI由金黃色葡萄球菌所致，因此在許多手術(shù)室中，預(yù)防SSI重點關(guān)注患者皮膚和鼻腔的去定植。皮膚去定植通常在患者到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前已經(jīng)開始，包括使用葡萄糖酸氯己定（chlorhexidinegluconate，CHG）產(chǎn)品進(jìn)行術(shù)前抗菌劑沐浴或淋浴，以降低SSI風(fēng)險。目前已有許多用于術(shù)前沐浴的產(chǎn)品配方，包括液體CHG、免沖洗CHG浸漬浴巾及CHG填充洗手刷（僅將其海綿側(cè)用于患者沐?。?。然而，目前尚無充分的證據(jù)表明某種配方優(yōu)于其他配方。由于重復(fù)應(yīng)用CHG可以增加殘效，最佳實踐方案應(yīng)包括至少使用兩次此類配方，例如在手術(shù)前一晚及手術(shù)當(dāng)天早晨均進(jìn)行CHG沐浴或淋浴?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，可應(yīng)用術(shù)前備皮溶液繼續(xù)進(jìn)行皮膚去定植。當(dāng)前已有大量證據(jù)表明，包含兩種藥物的備皮溶液（即乙醇聯(lián)合碘酒或氯己定）與單一藥物備皮溶液（例如聚維酮碘）相比更加有效。

　　既往研究總結(jié)認(rèn)為，在高危手術(shù)操作（例如脊柱、矯形外科和心臟手術(shù)）前使用抗生素莫匹羅星進(jìn)行鼻腔去定植，可使金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致的SSI發(fā)生率降低50%。最近幾年，出現(xiàn)了一些莫匹羅星的替代藥物。這些抗菌劑產(chǎn)品均包含聚維酮碘或乙醇。關(guān)于這些藥物降低SSI風(fēng)險作用的研究越來越多，并且手衛(wèi)生及手術(shù)備皮相關(guān)研究也已證實這些皮膚抗菌劑對病原體（如金黃色葡萄球菌）的良好效果。由于費用低廉、使用簡便，并且僅需在手術(shù)操作前即刻單次應(yīng)用，這些相對較新的抗菌劑具有良好的應(yīng)用前景。與要求患者在術(shù)前幾日自行多次使用莫匹羅星軟膏相比，僅需單次使用消除了潛在的依從性不佳的問題。此外，使用抗菌劑最重要的益處可能是不會導(dǎo)致抗生素耐藥。

　　其他預(yù)防措施

　　與絕大多數(shù)SSI預(yù)防措施不同，目前尚無來自任何專業(yè)機(jī)構(gòu)的指南對術(shù)中無菌手術(shù)灌洗進(jìn)行規(guī)范。在臨床實踐中，術(shù)中灌洗液的輸送方法、劑量及溶液類型均存在廣泛差異。一項最近發(fā)表的同行評審述評支持使用無菌生理鹽水、無菌水或FDA批準(zhǔn)的含有0.05%CHG無菌灌洗溶液作為手術(shù)灌洗的3種可選方案。此外，由于支持抗生素溶液有效性的證據(jù)有限，該述評還建議不應(yīng)將其應(yīng)用于手術(shù)灌洗。

　　與之相似，目前關(guān)于手術(shù)切口閉合或術(shù)后切口護(hù)理也無標(biāo)準(zhǔn)指南。目前已有許多旨在降低SSI風(fēng)險的切口閉合和包扎產(chǎn)品，包括抗菌劑浸漬（例如三氯生浸漬）縫線。一項最近的同行評審證據(jù)更新總結(jié)認(rèn)為，當(dāng)前使用抗菌劑浸漬縫線的支持證據(jù)質(zhì)量已達(dá)到1級（即有中高質(zhì)量證據(jù)顯示其存在凈臨床益處）。既往研究顯示，對于接受胸骨切開術(shù)、剖宮產(chǎn)肥胖女性、開放性復(fù)位內(nèi)固定的高危下肢骨折患者而言，使用負(fù)壓切口敷料可有效降低SSI風(fēng)險。此外，目前已有多種抗菌劑浸漬術(shù)后敷料供使用，包括使用銀和聚六亞甲基雙胍（一種CHG的衍生物）浸漬后的敷料。

　　佩戴雙層手套是降低發(fā)生銳器傷事件時血源性病原體暴露風(fēng)險的常用措施，也可作為SSI預(yù)防策略（因為潛在的微小穿孔可能導(dǎo)致手部菌群遷移至患者傷口處）。此外，其他降低SSI風(fēng)險的建議包括外科醫(yī)師在手術(shù)操作期間每隔特定時間（例如60分鐘）更換外層手套，并且在處理植入物之前和閉合切口前再次更換。

　　感染風(fēng)險與患者所使用的外科手術(shù)器械也存在相關(guān)性，包括那些歸類為低危險性或與未受損皮膚接觸的物品?？芍貜?fù)使用、非無菌性的復(fù)雜醫(yī)療器械（例如心電圖導(dǎo)聯(lián)、血壓計袖帶及脈搏血氧儀探頭）在不同患者使用之間的階段難以清洗和充分消毒，存在感染傳播風(fēng)險。為解決這一問題，一些手術(shù)室已針對手術(shù)患者使用一次性心電圖導(dǎo)聯(lián)、血壓計袖帶及脈搏血氧儀探頭。

　　正確消毒復(fù)用無菌手術(shù)器械一直是預(yù)防SSI的基礎(chǔ)。應(yīng)使用無菌水及柔軟的消毒后布料擦拭手術(shù)器械上的肉眼可見碎屑，并在整個操作過程中使用無菌水沖洗所有管道。除了使用無菌水（并非生理鹽水）濕毛巾等低技術(shù)措施，還可使用新產(chǎn)品（例如酶噴霧劑和凝膠）對轉(zhuǎn)運前的手術(shù)器械在手術(shù)室中進(jìn)行現(xiàn)場預(yù)處理，從而有助于防止手術(shù)器械上的生物負(fù)荷干燥。在手術(shù)室中對醫(yī)療器械進(jìn)行現(xiàn)場預(yù)處理，對于確保無菌處理部門進(jìn)行有效的去污和滅菌非常關(guān)鍵。

　　結(jié)論

　　無論手術(shù)操作在何處進(jìn)行，手術(shù)感染預(yù)防的基本原則均包括術(shù)前患者皮膚清潔、無菌技術(shù)和嚴(yán)格的手術(shù)器械清潔及重復(fù)處理。感染預(yù)防及圍手術(shù)期專業(yè)人員必須共同努力，與當(dāng)前降低SSI風(fēng)險的新產(chǎn)品和新方法的發(fā)展保持同步。