手術(shù)室X線防護(hù)基本知識

2017-10-27 來源：手術(shù)室護(hù)理512 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：外照射慢性放射病是指放射工作人員在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量當(dāng)量限制的外照射，達(dá)到一定累積劑量后引起的造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。根據(jù)病情輕重分為Ⅰ度和Ⅱ度。放射科醫(yī)生和技師發(fā)生慢性放射病最多。

　　器官、組織和細(xì)胞的輻射敏感性

　　不同組織和細(xì)胞對輻射的敏感性不同，總的規(guī)律是分裂和代謝旺盛的細(xì)胞較不旺盛的細(xì)胞敏感；胚胎和幼稚的細(xì)胞較成熟的細(xì)胞敏感。

　　其定律即：組織和細(xì)胞的輻射敏感性與其分裂能力成正比，與其分化程度成反比。

　　高敏感組織：淋巴、胸腺、骨髓、性腺、胚胎組織和胃腸上皮。

　　中敏感組織：感覺器官、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液、腺、腎、肝、肺組織的上皮細(xì)胞。

　　輕敏感組織：肌組織、軟骨和骨組織、結(jié)締組織。

　　放射性疾病

　　1外照射急性放射病

　　外照射急性放射病是指人體一次或短時間內(nèi)分次受到大劑量照射引起的全身性疾病。它又分為3型：

　　1、腦型放射?。褐饕R床表現(xiàn)：震顫、驚厥、運(yùn)動失調(diào)

　　2、腸型放射?。褐饕R床表現(xiàn)：高燒、腹瀉、電解質(zhì)失調(diào)

　　3、骨髓型放射??；主要臨床表現(xiàn)：出血、感染

　　2外照射慢性放射病

　　外照射慢性放射病是指放射工作人員在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量當(dāng)量限制的外照射，達(dá)到一定累積劑量后引起的造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。根據(jù)病情輕重分為Ⅰ度和Ⅱ度。放射科醫(yī)生和技師發(fā)生慢性放射病最多。

　　1、臨床表現(xiàn)

　　早期臨床表現(xiàn)較輕，脫離射線和適當(dāng)治療后，癥狀減輕或消失。

　　自覺癥狀：

　　有乏力、頭痛、頭暈、記憶力減退、睡眠障礙、易激動、脫發(fā)、食欲減退、心悸、氣短、多汗、男性性欲減退、陽痿、女性月經(jīng)失調(diào)等無力型神經(jīng)衰弱綜合征。

　　體征：

　　⑴神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)腱反射和腹壁反射亢進(jìn)、減退、消失或不對稱；眼心反射、立臥反射異常；眼瞼、舌、手指震顫；閉目難立征及皮膚劃痕實驗陽性等。

　?、破つw：可出現(xiàn)干燥、脫屑、粗糙、角化過度、無彈性、脫毛、脫發(fā)、色素沉著；手足多汗、發(fā)涼、指甲變形、增厚、指紋模糊等。

　?、瞧渌荷贁?shù)較重患者可出現(xiàn)早衰現(xiàn)象，束臂實驗陽性，眼晶體混濁和易感染、易出血等癥狀。

　　2、實驗室檢查

　　白細(xì)胞總數(shù)變化：有三類⑴增高型：較少見。接觸射線后百細(xì)胞總數(shù)逐漸增至10.0×10-9/L以上，以后在高于正常值水平波動。⑵波動型：表現(xiàn)先增多后逐漸降至正常范圍或在4×10-9/L上下波動。⑶降低型：較常見。接觸射線后逐漸降低至正常范圍的下限或更低。

　　血小板：早期無明顯變化，晚期可有血小板減少。

　　3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　按照國家標(biāo)準(zhǔn)（GB8281-87）《外照射慢性放射病診斷及處理原則》進(jìn)行綜合診斷。

　　4、處理原則

　?、穸龋簳簳r脫離射線，加強(qiáng)營養(yǎng)，每年全面復(fù)查一次?；謴?fù)后再繼續(xù)觀察1年，可逐漸恢復(fù)工作，并撤消Ⅰ度診斷。

　?、蚨龋悍e極治療并脫離射線工作，全休。必要時進(jìn)行療養(yǎng)，定期隨訪，每兩年全面復(fù)查一次。根據(jù)恢復(fù)情況可參加力所能及的非放射性工作。

　　3放射性皮膚疾病

　　由于局部皮膚長期受到超劑量當(dāng)量限值的照射（年累積劑量當(dāng)量一般大于15Sv）所致的皮膚損傷。常見于長期接觸電離輻射而又不重視防護(hù)的職業(yè)工作人員。

　　1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?、穸龋浩つw干燥、粗糙、失去彈性、脫屑，指紋變淺或紊亂，指甲灰暗或縱脊，帶狀色甲，甲脆易臂裂。

　　Ⅱ度：角化過度，皸裂，較多疣狀突起或皮膚萎縮變薄，指紋紊亂或消失，指甲增厚變形。

　?、蠖龋洪L期不愈的潰瘍，角質(zhì)突起物，指端嚴(yán)重角化與指甲融和可合并肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直。

　　2、處理原則

　?。?）局部對癥治療，對經(jīng)久不愈的潰瘍組織增生者，應(yīng)及早手術(shù)治療。

　?。?）對Ⅱ度及Ⅱ度以上慢性放射性皮膚損傷，除積極治療外，應(yīng)減少或脫離放射性接觸。

　　放射防護(hù)的基本方法

　　一、放射防護(hù)三原則

　　放射防護(hù)三原則是指：輻射實踐的正當(dāng)化，放射防護(hù)的最優(yōu)化，個人劑量限值。

　　1、輻射實踐的正當(dāng)化

　　為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來的利益大于所付出的代價（包括對健康損害的代價）時才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)?，那么該實踐為正當(dāng)化實踐。若引進(jìn)的某種實踐不能帶來超過代價的凈利益，則不應(yīng)采取此種實踐。

　　2、放射防護(hù)的最優(yōu)化

　　放射防護(hù)的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是在考慮到社會和經(jīng)濟(jì)因素的條件下使照射低到合理的可以做到的程度。

　　3、個人劑量限值

　　對個人受到的輻射照射劑量利用個人劑量限值加以限制。

　　放射防護(hù)三項基本原則是相互關(guān)聯(lián)的。

　　應(yīng)當(dāng)指出，個人劑量限值不適用于患者的醫(yī)療照射。

　　二、放射防護(hù)基本方法

　　一、外照射防護(hù)基本方法：

　　時間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。

　　1、時間防護(hù)

　　受照射劑量與受照時間成正比，受照時間愈長，所受累積劑量愈大。所以，在一切接觸電離輻射的操作中，應(yīng)以盡量縮短受照時間為原則。

　　2、距離防護(hù)