射頻消融治療方式主要包括超聲引導下經皮射頻消融治療、術中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。

　　什么是射頻消融？

　　是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創(chuàng)“間質療法”。它通過插入肝腫瘤內的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產熱，使局部溫度達到70-100℃，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉移。

　　適應癥：

　?、賴乐馗斡不烙嫴荒苣褪苁中g；

　?、谀[瘤位于第一或第二肝門，估計手術困難；

　?、酆喜乐夭l(fā)癥不能耐受手術；

　?、芨伟┬g后復發(fā)不宜或患者不愿接受手術；

　?、荻喟l(fā)性轉移性肝癌，病灶數目在3個以內。

　　禁忌癥

　　主要為嚴重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。

　　特點

　　(1)微創(chuàng)。經皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應輕微，大多數患者在治療當天可下床活動進食。

　　(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相仿，可達到局部根治的標準。

　　(3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。

　　(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會引起的醫(yī)源性轉移

　　術前護理

　　(1)心理護理。大多數患者對射頻消融治療認識不足，導致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔心治療效果，因此我們向患者講解手術治療過程及注意事項，使患者了解該手術創(chuàng)傷小，恢復快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術。

　　(2)肝癌患者多是在肝硬化基礎上發(fā)展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐。所以要求患者術前需禁食術前準備常規(guī)行心電圖、胸部X線攝片、血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間檢查；檢查冷循環(huán)射頻儀及備好冰凍的蒸餾水；床邊備齊氧氣、中心吸引器等搶救物品；術前禁食4-6h，術前30min肌內注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。

　　術中護理

　　(1)患者取仰臥位，治療側略抬高，記錄穿刺部位、穿刺點數。

　　(2)該手術是電極式粗針震蕩加熱技術，為減輕患者術中疼痛，術前30min肌內注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。

　　密切觀察病情

　　觀察患者面色、心率、心律及血壓的變化，及時設定射頻功率，準確記錄射頻治療時間。在治療過程中，囑患者嚴格保持固定體位，以保證穿刺部位準確，及時詢問其感受。術中會出現輕度的不良反應，主要表現為肝區(qū)、劍突下及右肩背部疼痛和出汗多，給予心理安慰及局部按摩后能夠緩解。

　　術后護理

　　(1)心理護理。加強與患者的溝通，解釋術后可能會出現右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，多數為治療反應，一般l用后消失，癥狀嚴重者呵對癥處理。

　　(2)觀察生命體征及腹部情況。

　　血壓和心率。術后監(jiān)測血壓和心率1次／h，6h后改為每2h測1次，以觀察是否有出血現象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、血壓下降、脈速及大汗淋漓等腹腔內出血現象

　　體溫。術后第2天患者均出現不同程度的發(fā)熱現象，這是由于腫瘤壞死組織吸收引起的。此時患者無中毒癥狀，自細胞總數上升，多為10×109／L，但中性粒細胞核左移不明顯¨j。此時應向患者解釋發(fā)熱原因，密切觀察體溫變化，體溫<38℃時可不予特殊處理，但當體溫超過38.5℃時，應給予物理或藥物降溫，出汗多時應及時更換床單、衣褲，保持皮膚清潔舒適，囑患者多飲水，保持口腔清潔，加強基礎護理，一般5～7d體溫可恢復正常。

　　疼痛。術后患者均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)1周左右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增加所致，疼痛的程度與腫瘤的部位、范圍有關。應向患者解釋疼痛的原因，予以半臥位或右側臥位，如果出現疼痛逐漸加重，應注意觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛嚴重時可給予止痛藥物。

　　并發(fā)癥：

　　1、腹膜炎。如患者術后出現腹部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式呼吸消失，提示可能發(fā)生膽汁性腹膜炎，應給予消炎對癥處理。

　　2、誤穿其他臟器。仔細觀察尿液顏色，如出現血尿、腰痛．提示可能誤穿腎臟。誤穿肺臟則有呼吸不能、胸痛等氣胸癥狀，正確選擇穿刺點可減少此癥的發(fā)生

　　3、以轉氨酶升高和黃疸指數升高為主，經保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功能都在3周內恢復到術前的水平。這是由于射頻治療引起癌周圍的肝組織壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負擔，護理應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情況，定期檢查肝功能和電解質的檢測。

　　觀察治療效果

　　有效性的臨床依據：

　?、俑螀^(qū)腫疼消失或明顯減輕；

　?、?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/jsbpd/" target="_blank">精神好轉、食欲增加、乏力減輕或消失、體重增加；

　　③甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢復正常；

　?、苤委?個月后復查。