“精準治療”將為消化道腫瘤帶來的技術(shù)上的革新

　　關(guān)于精準治療我個人的感觸會更深，在消化道腫瘤內(nèi)，胃癌異質(zhì)性非常強，如果我們以一概全則幾乎會讓我們不停“撞南墻”。在最近幾年的胃腸道腫瘤臨床研究中，我們可以發(fā)現(xiàn)很多實驗以失敗告終，為什么？就是因為沒有考慮疾病的特點，例如其異質(zhì)性，更深一層來說是沒有實現(xiàn)精準治療。而目前，已經(jīng)有越來越多專家學者意識到腫瘤異質(zhì)性的特點，如果我們關(guān)注精準治療，則很可能會為消化道腫瘤領(lǐng)域帶來一個飛速發(fā)展的時期，給更多的腫瘤患者、晚期腫瘤患者尤其是胃腸道腫瘤患者帶來希望，讓更好的研究手段和基礎(chǔ)研究獲益于患者，我想這是一個非常有意義的事情。

　　胃癌個體化治療的模式及與精準治療的關(guān)系

　　毫無疑問的是，我們所有的醫(yī)生都在追求個體化治療。但為什么目前我們又開始把目光投向了精準治療？精準治療從我的角度理解，它應該是個體化治療的一個范疇。個體化治療是我們追求的一個目標，精準治療則可以真正隨著研究、研發(fā)的進步，在認識疾病的基礎(chǔ)上采用針對性非常強的治療方法。精準治療對比個體化治療更具有時代感，也更有可能在一定的時間實現(xiàn)。所以，我個人認為精準治療更符合我們時代的進程，讓大家跨學科與包括基礎(chǔ)研究、轉(zhuǎn)化研究、藥物研發(fā)以及臨床工作者、患者、社會工作者團結(jié)一起，通過跨學科的協(xié)作和不斷的轉(zhuǎn)化研究，推動整體腫瘤治療的發(fā)展。在這個時代下，在我們已經(jīng)對腫瘤有了越來越多了解的時候，我們要關(guān)注不同的群體，也就是不同的分子分型或者臨床分型，然后來甄別對待，而非所有的疾病都用同一種治療方法。對不同的人群將會采用多種方法有針對性的治療。

　　胃癌實時動態(tài)監(jiān)測（CTC、ctDNA）面臨的挑戰(zhàn)與對研究結(jié)果的預期

　　胃癌與肺癌、乳腺癌等其他實體瘤對比而言，它動態(tài)監(jiān)測有其困難之處。胃癌的循環(huán)更多在門脈系統(tǒng)，在體循環(huán)里很少。在做CTC時會發(fā)現(xiàn)胃癌的腫瘤細胞與肺癌、乳腺癌等其他實體瘤不一樣，會更低。在做ctDNA時則相對更便捷和容易達成。胃癌與其他實體瘤之間的區(qū)別可以讓我們從循環(huán)血液中找游離DNA，一定程度反映出腫瘤的異質(zhì)性和特征。在胃癌的實時監(jiān)測中，我們希望能夠拿到組織，但是現(xiàn)實情況是不允許的，不能因為研究而每天取組織。在腫瘤的治療過程中，它會適應性生長，即產(chǎn)生耐藥性，生物學特殊也會發(fā)生改變。如果我們想要了解到這種改變，外周血是比較容易得到的一種方法，腫瘤的一些變化也或多或少可以在外周血里體現(xiàn)出來。因此，外周血一定是我們未來最為便捷、可行性高的一個媒介。我相信隨著我們的積極探索會實現(xiàn)實時動態(tài)的期望。