微創(chuàng)時(shí)代，Everythingischanging

　　微創(chuàng)時(shí)代，傳染性疾病如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等逐漸被控制，慢性疾病如心血管疾病、腫瘤等問題日漸突出，醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)生物學(xué)向生物心理社會醫(yī)學(xué)方向轉(zhuǎn)變。而腫瘤患者對治療的需求更加注重早診、早治、無痛、無創(chuàng)、無懼、恢復(fù)快和花費(fèi)低。微創(chuàng)時(shí)代對外科醫(yī)生的要求不僅僅是切口大小的問題，在這樣一個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代，更重要的是信息化、數(shù)字化的變革，從數(shù)字化醫(yī)療到個(gè)體化醫(yī)療的變革。

　　日新月異的微創(chuàng)技術(shù)

　　當(dāng)前，各類新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)肛內(nèi)鏡手術(shù)，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，內(nèi)鏡窄帶成像，共聚焦激光顯微內(nèi)鏡，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)及雙鏡聯(lián)合手術(shù)等，在國際上，特別是日本和韓國的發(fā)展非常迅速。能量外科器械，切割縫合器械，射頻消融技術(shù)和介入治療技術(shù)等器械和微創(chuàng)治療方法的發(fā)展，促進(jìn)了微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，對外科的發(fā)展也起到重要推動作用，甚至在很多方面替代了傳統(tǒng)治療方法，典型代表領(lǐng)域如血管外科和心臟外科。

　　醫(yī)療成本上升與患者成本降低

　　盡管技術(shù)的創(chuàng)新和醫(yī)療設(shè)備的更新，在一定程度上使醫(yī)療成本上升，但微創(chuàng)治療給病人帶來的無痛、無恐懼以及生活質(zhì)量的提高，恢復(fù)更快，甚至生存更長時(shí)間，都使得患者間接成本下降。

　　腫瘤外科如何適應(yīng)時(shí)代發(fā)展？

　　腫瘤外科近100年的歷史中，對于外科切除范圍的探討，在追求根治術(shù)和長期預(yù)后的前提下，從來沒有忽略過對微創(chuàng)的追求。如，對于腫瘤切除，經(jīng)過了對單純瘤灶切除的小手術(shù)，到周圍臟器組織并擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍的大手術(shù)，再到保留功能、進(jìn)行合理手術(shù)范圍的切除手術(shù)，外科醫(yī)生越來越清晰的認(rèn)識到對減小創(chuàng)傷的需求，這也和微創(chuàng)外科的發(fā)展不謀而合。

　　腔鏡是腫瘤微創(chuàng)治療最重要的手段之一

　　腫瘤外科在微創(chuàng)時(shí)代蓬勃發(fā)展，腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)量迅速增長。以胃癌手術(shù)為例，腔鏡手術(shù)技術(shù)迅速提高，如早期胃癌腹腔鏡手術(shù)到進(jìn)展期胃癌腹腔鏡手術(shù)，遠(yuǎn)端胃切除腔鏡手術(shù)到全胃切除腹腔鏡手術(shù)，初始治療腔鏡手術(shù)到新輔助治療后腔鏡手術(shù)，適應(yīng)證在不斷拓寬。

　　腫瘤外科面臨的問題

　　對于腹腔鏡手術(shù)，在探查分期、腫瘤清掃、吻合重建方面還存在很多問題和質(zhì)疑。如，建立氣腹對于腫瘤治療、免疫功能的影響，目前沒有一個(gè)可靠的研究證據(jù)來證實(shí)。如，CO2帶來的栓塞風(fēng)險(xiǎn)、局部免疫功能下降，能否用其他的氣體替代？能否用懸吊腹腔的方法替代？如，能否進(jìn)行En-bloc切除、能否降低Troca的種植轉(zhuǎn)移？以及全腹腔鏡下消化道重建的難度，吻合口的質(zhì)量等等，這些都是腫瘤外科需要思考的問題。

　　腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和局限

　　腹腔鏡明亮高清的視野、放大的精細(xì)操作、數(shù)字化影像保存，直觀可視化操作以及患者青睞的術(shù)式等顯而易見的優(yōu)勢，在某些程度上被放大，導(dǎo)致“腹腔熱”，使腹腔鏡手術(shù)數(shù)量迅速增長，這盲目跟風(fēng)帶來結(jié)果勢必會損害患者利益，影響醫(yī)療安全。

　　微創(chuàng)時(shí)代腫瘤外科的問題，能否被解決？

　　是否能從微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)治療中真正獲益？不僅僅是皮膚切開的微創(chuàng)，更應(yīng)該是多器官功能的保留，術(shù)后的恢復(fù)更快，生活質(zhì)量更好，花費(fèi)更少，最重要的是長期生存。現(xiàn)在要回答這些所有的問題，其實(shí)就是缺少RCT研究，盡管有些研究正在進(jìn)行當(dāng)中，最終的結(jié)果還需要時(shí)間。

　　微創(chuàng)技術(shù)中如何獲益？腫瘤患者的皮膚切口微創(chuàng)，器官功能微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)微創(chuàng)，預(yù)后微創(chuàng)，生活質(zhì)量微創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)微創(chuàng)，目前都需要高質(zhì)量大規(guī)模的RCT（隨機(jī)臨床測試）研究支持。

　　腫瘤外科與微創(chuàng)技術(shù)互為依賴

　　微創(chuàng)外科治療的理念，微創(chuàng)手段、短期療效、患者青睞，和腫瘤外科治療的理念，根治目的、長期預(yù)后、循證醫(yī)學(xué)，二者的矛盾及相互碰撞，最終都是以患者的利益為中心。腫瘤外科術(shù)前綜合治療的模式給予微創(chuàng)技術(shù)更多的可能，高新微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)給予腫瘤治療更小的創(chuàng)傷。腫瘤外科促進(jìn)更成熟技術(shù)的發(fā)展，接受更多RCT研究的證實(shí)，微創(chuàng)技術(shù)促進(jìn)早期腫瘤內(nèi)鏡治療，早期腫瘤腔鏡治療。

　　微創(chuàng)時(shí)代來臨

　　以機(jī)器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療是腫瘤外科的發(fā)展方向，在堅(jiān)守腫瘤治療原則的基礎(chǔ)上開拓腫瘤微創(chuàng)時(shí)代，應(yīng)該完善規(guī)范的培訓(xùn)體系和準(zhǔn)入制度，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，樹立正確微創(chuàng)理念。微創(chuàng)時(shí)代已經(jīng)到來，技術(shù)革新勢不可擋！