在瑞士圣加倫召開(kāi)的歐洲結(jié)直腸會(huì)議，主題是“結(jié)直腸外科的并發(fā)癥及其處理”，來(lái)自歐洲和美國(guó)的結(jié)直腸領(lǐng)域里的著名專(zhuān)家都在談并發(fā)癥的防治。中國(guó)有句古語(yǔ)，“家丑不可外揚(yáng)”。在中國(guó)，我們對(duì)待并發(fā)癥的態(tài)度和國(guó)外臨床醫(yī)生有顯著不同，我們真的很少在一起討論并發(fā)癥，特別是自己的并發(fā)癥。我們都是外科醫(yī)生，每天做著不同的手術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥是不可避免的。如何對(duì)待并發(fā)癥，如何正確認(rèn)識(shí)已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，如何總結(jié)并發(fā)癥帶來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，的確值得深思。

　　諸多結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥

　　結(jié)直腸癌外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥包括術(shù)中并發(fā)癥，如術(shù)中出血、周邊臟器損傷，嚴(yán)重并發(fā)癥是骶前出血、泌尿系統(tǒng)的輸尿管損傷、膀胱損傷、子宮附件及陰道損傷等。術(shù)后近期并發(fā)癥包括術(shù)后吻合口漏、吻合口梗阻、吻合口狹窄、手術(shù)后的腸梗阻、吻合口的出血、造口相關(guān)并發(fā)癥、直腸陰道漏、直腸膀胱漏以及輸尿管損傷后的尿漏等；直腸手術(shù)引發(fā)的神經(jīng)損傷，包括了術(shù)后相關(guān)區(qū)域的肢體功能障礙，性功能障礙和排尿功能障礙等；手術(shù)后的肺栓塞，下肢血管的血栓形成；遠(yuǎn)期并發(fā)癥還包括了腫瘤吻合口的復(fù)發(fā)。

　　事實(shí)上，直腸癌的外科手術(shù)有時(shí)需要多學(xué)科的合作，如泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科等。

　　外科醫(yī)生對(duì)待并發(fā)癥態(tài)度應(yīng)積極

　　毋容置疑，每位外科醫(yī)生都希望自己的手術(shù)完美無(wú)瑕，但是，只要做手術(shù)，就會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生。然而，由于醫(yī)學(xué)的特殊性和不可復(fù)制性，對(duì)待并發(fā)癥的態(tài)度非常重要。

　　首先，積極面對(duì)，本著做事先做人的精神，客觀地正視發(fā)生的并發(fā)癥。

　　其二，評(píng)估并發(fā)癥帶來(lái)的不良后果，采取有力措施，必要時(shí)請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，讓患者盡快向好的方向轉(zhuǎn)歸。

　　許多并發(fā)癥，之所以造成嚴(yán)重后果是因?yàn)橥饪漆t(yī)生處理不及時(shí)，“怕”字當(dāng)頭，想息事寧人、大事化小，結(jié)果延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，給患者造成嚴(yán)重后果。加之，當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，我們面對(duì)的是日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，個(gè)別無(wú)良媒體的惡意炒作，使醫(yī)生不敢出并發(fā)癥，不敢面對(duì)并發(fā)癥。應(yīng)該看到，大多數(shù)外科醫(yī)生具備高度的責(zé)任心，辛辛苦苦、兢兢業(yè)業(yè)。

　　第三，組織大家認(rèn)真分析原因，從中汲取教訓(xùn)。若是因?yàn)橹贫热毕?，則修訂現(xiàn)有規(guī)章制度。

　　第四，充分評(píng)估病情和整個(gè)并發(fā)癥的發(fā)展態(tài)勢(shì)后，積極與患者及家屬進(jìn)行真誠(chéng)溝通。

　　醫(yī)患溝通應(yīng)主動(dòng)并真誠(chéng)

　　真誠(chéng)有效的主動(dòng)溝通非常重要

　　外科醫(yī)生應(yīng)該不回避并發(fā)癥的發(fā)生和存在，爭(zhēng)取主動(dòng)，在并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生的情況下，“主動(dòng)”的態(tài)度是至關(guān)重要。

　　有效的溝通一定是建立在“真誠(chéng)”態(tài)度的基礎(chǔ)上，因此，醫(yī)生一定要真誠(chéng)，要設(shè)身處地、實(shí)事求是；溝通前要充分了解并發(fā)癥的發(fā)生情況、發(fā)生概率、對(duì)策以及發(fā)生并發(fā)癥的可能原因和未來(lái)轉(zhuǎn)歸。建議由高年資醫(yī)生與患者及家屬進(jìn)行溝通。

　　良好的環(huán)境，負(fù)責(zé)任的家屬，通常是好溝通的重要環(huán)節(jié)

　　應(yīng)該在安靜的環(huán)境與一名負(fù)責(zé)任的家屬進(jìn)行溝通，通常不應(yīng)面對(duì)多位家屬，因?yàn)椴煌那楦蓄?lèi)型，過(guò)多的家屬會(huì)使溝通變得困難。一般要找患者法律授權(quán)的、術(shù)前知情同意填報(bào)的家屬或患者本人。

　　充分交代溝通病情和聆聽(tīng)患者家屬的詢(xún)問(wèn)

　　充分的交代溝通病情，包括患者發(fā)生并發(fā)癥的原因、現(xiàn)狀、可能的后果，擬采取的一系列措施等進(jìn)行充分的說(shuō)明。同時(shí)，要有充分的時(shí)間留給家屬詢(xún)問(wèn)。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真回答，并針對(duì)相關(guān)的技術(shù)問(wèn)題做詳細(xì)解釋?zhuān)@得患者及家屬的諒解。

　　必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)患協(xié)調(diào)部門(mén)的工作人員到場(chǎng)

　　出現(xiàn)并發(fā)癥有發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能，重大并發(fā)癥發(fā)生時(shí)應(yīng)該邀請(qǐng)醫(yī)患協(xié)調(diào)部門(mén)的工作人員、甚至律師到場(chǎng)，協(xié)助有效溝通。一些重要、與并發(fā)癥相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律文件應(yīng)在此場(chǎng)合簽署，也是為今后醫(yī)患糾紛處理留存相關(guān)證據(jù)。