據(jù)統(tǒng)計，中國兒童用藥不良反應率是12.9%，新生兒高達24.4%，比成人高2倍和4倍。國家食藥監(jiān)總局近日發(fā)布的藥品不良反應報告顯示，2016年14歲(含)以下兒童報告數(shù)量占報告總量的10.6%，其中嚴重不良反應報告占兒童報告總量的5.5%。

　　如此之高的不良反應率，每個醫(yī)生都應敲響警鐘!

　　先來看看兒科疾病特點

　　兒童時期是機體處于不斷生長發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的基本特點有以下幾方面：

　?、賯€體差異、性別差異和年齡差異都非常大；

　?、趯膊≡斐蓳p傷的恢復能力較強；

　?、蹆和闻K發(fā)育未完全，對藥物毒性的清除能力遠遠弱于常人。

　?、軆和谒净技膊∨c成年人相比有一定的差別：表現(xiàn)為不典型、發(fā)展快速、多為重癥的特點；在診斷時表述不準，指標不定。

　　用藥指導

　　1.因為以上一些兒童患者在臨床的特殊性，我們醫(yī)生在開具處方時應遵循以下原則：

　?、儆盟帟r機：先物理治療。應該先觀察病情變化。如發(fā)熱，應該先弄清原因，兒童體溫較成人高，體溫低于38.5℃時，不必用退燒藥，可以先用酒精擦身，或用冰袋物理降溫。

　?、谒幬锓N類：盡量簡單化。一是“能用一種藥就不用兩種”，以免藥物作用疊加，出現(xiàn)不良反應的風險增高，一般原則是盡量不超過三種藥物聯(lián)用；二是單一成分的藥物更安全。藥名帶“復方”兩字的要慎用，如復方甘草片，雖止咳效果好，但3歲以下兒童不宜用。

　?、蹌┬蛣┝浚菏走x兒童裝。在造成用藥不良反應的原因中，用藥過量超過40%。正確的做法是盡量選“兒童裝”，如針對發(fā)燒、腹瀉等兒童常見病癥，基本都有兒童劑型；若沒有的，請醫(yī)生根據(jù)體重、體表面積折算等方法指導用藥。

　?、芙o藥方式：首選口服藥。兒童科學用藥的順序為口服、肌注、靜脈輸液。原則上能口服就不要掛點滴。嬰幼兒輸液本就比成人難，發(fā)生不良反應的幾率也更高。用口服藥時，要注意選擇適合兒童的劑型，例如用半衰期較長的藥物，可以減少用藥次數(shù)。

　　2.分享一部分兒童用藥的藥效學特點

　?、僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)：兒童期由于血腦屏障尚未發(fā)育完全，通透性大，導致某些藥物容易透過血腦屏障，這一特點有利有弊。

　　例如：利——腦炎、腦膜炎的治療；弊——抗組胺藥、氨茶堿、阿托品等可致昏迷及驚厥；

　?、趦?nèi)分泌系統(tǒng)：兒童期內(nèi)分泌系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，許多激素和抗激素制劑會擾亂兒童內(nèi)分泌，導致甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體等功能發(fā)生變化，影響生長發(fā)育。

　　例如：糖皮質(zhì)激素可影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，長期服藥會導致發(fā)育遲緩、身材矮小、免疫力低下。對氨基水楊酸、磺胺類可抑制甲狀腺激素合成，造成生長發(fā)育障礙。

　?、垩合到y(tǒng)：正常人體血細胞是在骨髓及淋巴組織內(nèi)生成，胎兒剛出生時全身骨髓普遍能夠生成血細胞，5歲后由四肢遠端向心性退縮。兒童期骨髓造血功能較為活躍，但容易受到外界因素影響。

　　例如：兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細胞增多、粒細胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應。如：氯霉素可引起再生障礙性貧血。

　?、芩}代謝

　　1：兒童期易致脫水與電解質(zhì)紊亂。長期禁食、嚴重嘔吐容易出現(xiàn)低血鉀、低鈉血癥；腹瀉患兒容易出現(xiàn)脫水、酸中毒。兒童不輕易使用瀉下藥、利尿藥。

　　2：小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。例如：1.苯妥英鈉影響鈣鹽吸收，糖皮質(zhì)激素在影響鈣鹽吸收的同時，還影響骨骼鈣鹽代謝，導致骨質(zhì)疏松、脫鈣，嚴重者發(fā)生骨折，影響生長發(fā)育。2.四環(huán)素與鈣鹽形成絡合物，伴隨鈣鹽沉積于牙齒及骨骼中，致使兒童牙齒黃染，影響骨質(zhì)發(fā)育。