一、中藥注射劑防治急性發(fā)熱臨床經驗

　　近年來，隨著現(xiàn)代中藥研發(fā)技術的不斷提高，中藥注射劑已廣泛應用于小兒外感急性發(fā)熱疾病的治療中。其中一些中藥注射劑也具有一定的退熱作用，以穿心蓮內酯磺化物（喜炎平注射液）為例探討退熱功效［8］。其具有清熱解毒作用。在兒科常用中藥注射針劑中，安全等級較高。

　　藥理藥效研究證明其對多種呼吸道病毒株致培養(yǎng)細胞病變均有明顯的抑制作用；對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等有明顯抑制作用；采用獨特磺化專利工藝合成，水溶性增強，穩(wěn)定性提高，機體吸收好，起效迅速，能通過抑制炎性反應部位的前列腺素合成，保護溶酶體膜而提高血清中的溶酶體含量；同時具有明顯的促腎上腺皮質功能，提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，增強機體免疫力；對多種內毒素、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的發(fā)熱有解熱作用［9，10］。且為中藥單一活性成分，小兒用藥劑量明確，避免復方中藥針劑易發(fā)生的交叉過敏反應。

　　二、傳統(tǒng)中成藥涼開三寶退熱

　　根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的治療原則，由各種疾病引起的急性發(fā)熱經辨證論治后都可選用相應的中成藥物治療。感染性疾病包括傳染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、中毒性痢疾等屬中醫(yī)風溫、春溫、暑溫范疇，疫毒燔灼營血，熱陷心包，痰熱上蒙清竅所致高熱煩躁、神昏譫語，驚厥抽搐者可選用涼開三寶，即安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。“涼開三寶”主治略同，各有所長。

　?。?）安宮牛黃丸長于清熱豁痰，開竅安神，為“涼開三寶”之首，因其性最涼，可用于病邪逆?zhèn)餍陌蛐陌鼰彷^甚之證；因其退熱效果好、作用持久且能改善患兒的一般狀況，臨床多用于高熱驚厥的預防及輔助治療。

　　（2）紫雪丹清熱解毒，鎮(zhèn)痙開竅，多用于邪陷厥陰肝經所致高熱驚厥。紫雪丹中Ｍｇ２＋有抑制神經肌肉和中樞神經系統(tǒng)的作用，Ｍｇ２＋的含量決定其清熱解痙的功效。

　　（3）至寶丹清熱開竅，化濁解毒適用于西醫(yī)診斷的流行型乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中暑、癲癇等屬痰熱內閉，神昏較重者［11］。“涼開三寶”辛香走串，有開竅啟閉之功，但有劫陰傷液之慮；而邪熱燔灼，每致正氣不支，苦寒之品，更傷陽氣，故應謹遵服法，中病即止，以免過服傷正。

　　三、急性發(fā)熱的中醫(yī)特色外治法

　　中醫(yī)外治療法在小兒發(fā)熱的退熱處理方面具有一定的優(yōu)勢，不僅退熱效果較迅速；同時患兒及家長的依從性較好。

　?。?）中藥藥浴法是小兒急性發(fā)熱中應用最為廣泛的中醫(yī)外治法，常用有全身洗浴法、局部擦浴法和足浴法。中藥浴可促進血液循環(huán)，使全身腠理疏通，毛竅開放，起到發(fā)汗退熱、疏通經絡功效［12］。

　?。?）中藥灌腸療法由于腸黏膜吸收藥物充分，且吸收后不經過肝臟而直接進入大循環(huán)，避免了藥物的首次過濾效應［13］；同時又可避免上消化道酸堿度和酶對藥物吸收的影響，因此具有起效快、副反應小等優(yōu)點。中醫(yī)理論認為，外感發(fā)熱病在肺衛(wèi)，而“肺與大腸相表里”，采用中藥灌腸可使藥力循經上達肺衛(wèi)而奏逐邪退熱之功。

　?。ǎ常┩颇茂煼ㄍㄟ^手法作用于體表特定穴位，達到調整陰陽、疏通經絡、調節(jié)臟腑、疏風解表、解肌散熱的功能。

　　（４）針刺療法可激發(fā)與調整體溫中樞及大腦皮質的功能，使其恢復正常活動，從而達到退熱的作用。

　?。ǎ担┐探j放血療法采用三棱針快速點刺體表特定穴位，或點刺耳尖放血，達到疏風驅邪，清熱瀉火功效，促使熱隨血泄。

　　重視兒科退熱藥臨床應用的安全性

　　小兒發(fā)熱具有發(fā)病急、傳變快的特點，故清解熱勢，乃當務之急。西醫(yī)退熱藥雖退熱效果迅速，但退熱持續(xù)時間較短，需多次服用；此外，解熱鎮(zhèn)痛類西藥具有消化道刺激作用、過敏反應、肝腎損害等不良反應，若與中藥清熱解毒、清熱涼營之品合用，不僅退熱時間更持久，且可減少西醫(yī)退熱藥的使用次數(shù)，降低毒副反應。中藥是含有多種成分的天然藥物，在中醫(yī)理論指導下臨床應用幾千年，已充分驗證其獨特療效以及規(guī)范劑量使用的安全性。

　　為更好的控制患兒發(fā)熱，臨床上經常把中西藥結合使用，在用藥過程中應注意中藥的某些成分可能與西藥化學成分相抵觸，產生有毒物質。如解表發(fā)汗的中藥與解熱鎮(zhèn)痛類的西藥、含麻黃中成藥與氨茶堿等西藥的聯(lián)用，極易導致毒副反應的協(xié)同而加重不良反應［14］。速效傷風膠囊、復方感冒靈片均為中西藥制劑，含有撲熱息痛成分，故不能再與西藥撲熱息痛同用，否則會增加此藥對骨髓的抑制，甚至可導致急性再生障礙性貧血。