甲狀腺結(jié)節(jié)是指在正常甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)胞增生引起的腫塊，其質(zhì)地、形態(tài)以及血供情況與正常甲狀腺不同，大約有80%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是通過B超檢查發(fā)現(xiàn)的。所有甲狀腺結(jié)節(jié)中，只有5%左右的結(jié)節(jié)才是惡性腫瘤，另外95%的結(jié)節(jié)可以是退行性變、炎癥、良性腫瘤、鈣化、血腫、囊腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　首先要看結(jié)節(jié)內(nèi)是否有鈣化

　　由于大約80%左右的惡性腫瘤內(nèi)有鈣化，而只有大約50%的良性結(jié)節(jié)內(nèi)才有鈣化，因此鈣化是甲狀腺癌的重要標(biāo)識，當(dāng)然，并非所有類型的鈣化都提示甲狀腺癌，這其中還可以細(xì)分為：

　　1.微鈣化：表現(xiàn)為后方帶或不帶聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，大多為沙粒體或髓樣癌內(nèi)部淀粉沉積物繼發(fā)的鈣化和纖維化，在大約40%~60%的甲狀腺癌內(nèi)可有此表現(xiàn)；

　　2.邊緣鈣化：位于甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志；

　　3.粗鈣化和鈣化斑：指單個粗大鈣化灶，且在鈣化區(qū)域超聲未顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，常見于甲狀腺良性病變，許多老年人的甲狀腺內(nèi)粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由于甲狀腺組織退變、炎癥以及營養(yǎng)不良造成的。

　　2其他一些結(jié)節(jié)特征

　　1.結(jié)節(jié)邊界不清晰

　　大約80%~90%的甲狀腺惡性腫瘤的邊界是不清或者欠清晰的，而大部分良性結(jié)節(jié)的邊界都是非常清晰的，僅有15%左右邊界不清的表現(xiàn)。

　　2.回聲不均勻

　　研究發(fā)現(xiàn)，>90%的惡性腫瘤的回聲不均勻，雖然也有2/3的良性結(jié)節(jié)的回聲不均，但一旦B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)回聲均勻，基本上可以認(rèn)為其惡性可能很小了。

　　3.囊性成分不均勻

　　一般來說，囊性成分越多，良性結(jié)節(jié)的可能性越大，那些含纖維分隔的多房性囊性、呈蜂窩狀圖像的結(jié)節(jié)基本就可以肯定是良性結(jié)節(jié)了；而小的囊性結(jié)節(jié)內(nèi)有強(qiáng)回聲伴后方增強(qiáng)，即伴彗星尾征偽像的囊性結(jié)節(jié)也是良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)。而囊實(shí)性成分混合的結(jié)節(jié)，尤其是囊壁有結(jié)節(jié)狀隆起，囊壁厚度不均勻者都要高度懷疑惡性腫瘤的可能性了。

　　4.低回聲結(jié)節(jié)

　　幾乎所有的惡性結(jié)節(jié)和大部分（約90%）的良性結(jié)節(jié)都是屬于低回聲結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)回聲屬于等回聲或高回聲，基本可以看作良性結(jié)節(jié)處理了。

　　5.結(jié)節(jié)內(nèi)血流表現(xiàn)

　　各種良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均會有血流表現(xiàn)，但惡性結(jié)節(jié)還是有其特異性的。一般惡性結(jié)節(jié)內(nèi)的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特點(diǎn)是可見血流在結(jié)節(jié)間穿行、繞行；而腺瘤的內(nèi)部血流信號呈點(diǎn)狀或條束狀分布；當(dāng)發(fā)現(xiàn)腺瘤周邊血流信號較豐富時，一般提示是囊腺瘤。

　　6.頸部淋巴結(jié)腫大

　　除了甲狀腺結(jié)節(jié)本身的特征表現(xiàn)以外，頸部淋巴結(jié)也是一個非常重要的鑒別證據(jù)。一般來說，正常腫大的淋巴結(jié)在B超上表現(xiàn)為橢圓型，并可見淋巴門或臍結(jié)構(gòu)，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)同時伴有頸部淋巴結(jié)腫大，且腫大淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)消失、囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號紊亂時提示此結(jié)節(jié)為惡性且已伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　綜合來說

　　如果發(fā)現(xiàn)一個甲狀腺結(jié)節(jié)屬于低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)伴微鈣化、邊界不清、回聲不均勻、血流紊亂，則其為惡性結(jié)節(jié)的可能性將超過90%。如果同時發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)構(gòu)異常，則更應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤，必要時可以直接手術(shù)確診。