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解決根本問題才能突破瓶頸穩(wěn)降肌酐!

摘要:降肌酐,一直是腎病治療的重點。肌酐雖然容易受很多腎外因素干擾,不能很靈敏地反映病情,但是目前仍是判斷腎臟情況、療效的重要指標。

腎病朋友們:

“滿腹經(jīng)綸、飽讀詩書”說的就是我,什么疑難雜癥、不治之癥,全都向我拋過來!

降肌酐,一直是腎病治療的重點。肌酐雖然容易受很多腎外因素干擾,不能很靈敏地反映病情,但是目前仍是判斷腎臟情況、療效的重要指標。但在門診常遇到這樣的“尷尬事”,肌酐三五百的時候,容易陷入“瓶頸期”。單純用尿毒清顆粒、愛西特、復(fù)方a-酮酸片等,很難控制住腎功能繼續(xù)下降;等著透析,還不到時機,心有不甘還想拼一拼。

肌酐300-500μmoI/L時,我們腎臟是什么情況?

表明腎細胞損害超過2/3,腎臟受損已經(jīng)很嚴重了,當肌酐上升到500μmoI/L,就已經(jīng)進入腎衰竭時期,離透析的日子也就屈指可數(shù)了。因此,這階段治療的目的很明確:要么保持肌酐穩(wěn)定在300-500μmoI/L之間,病情穩(wěn)定;要么降肌酐,病情好轉(zhuǎn)。如何達到這兩個治愈目的?

醫(yī)生:解鈴還須系鈴人,找對原因,從根本上解決問題。

腎病患者都知道,肌酐是反應(yīng)腎功能的重要指標,肌酐升高意味著腎功能下降,腎功能下降因為壞死腎細胞導(dǎo)致。腎細胞壞死有兩個根本原因:過激的炎癥反應(yīng)和細胞缺血缺氧。因此,從這兩個原因入手,就能阻止細胞繼續(xù)壞死,阻止腎功能繼續(xù)下降,肌酐就會一直保持穩(wěn)定或下降。

1、過激的炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)過激反應(yīng)是因為我們免疫力出現(xiàn)紊亂,失去自我限制能力。這種過敏反應(yīng)導(dǎo)致大量免疫復(fù)合物沉積在腎臟中,如果控制不住,就會導(dǎo)致腎細胞和組織破壞。如果免疫復(fù)合物遲遲得不到清理,炎癥反應(yīng)就會一直存在,單靠激素的抑制,解決不了問題。

2、細胞缺血缺氧。通常是由于高血壓造成血管受壓迫,高血糖、高血脂造成血管堵塞,引起腎細胞缺血缺氧。因此,改善腎臟血液微循環(huán)是關(guān)鍵。

具體怎么實施?文字寫出來是刻板教條的,真正實施起來是一項嚴謹、全面、系統(tǒng)的工程,一條做不好都會全盤崩潰。

1、治療核心:中西醫(yī)結(jié)合標本兼治。西醫(yī)合理用藥,激素、免疫抑制劑及各種西藥,控制指標效果很好;用中醫(yī)維持免疫平衡,加強自身排毒能力,增強單核細胞巨噬細胞系統(tǒng)功能,促進細胞因子產(chǎn)生,增強體液免疫反應(yīng)。

2、治療目的:控制好各項指標。控糖、控鹽、控壓、控尿酸、控血脂及控蛋白,以及改善貧血、糾正酸中毒等。只有指標控制好了,才可能降肌酐或者長期保持肌酐穩(wěn)定。

3、飲食原則:嚴格遵守“低鹽、低磷、低鉀、低嘌呤及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”。

4、適量飲水:保持一天24小時尿量達2000—2500ml為原則,渴了就喝水,不渴不強迫喝水。

5、保持心情愉悅及良好的生活方式。

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