病因，又稱致病因素，凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因均包括在內(nèi)。仲景《金匾要略方論》詳有對(duì)病因的描述:“千般疚難，不越三條:一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也;二者，四肢九竅，血脈相傳，奎塞不通，為外皮膚所中也;三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷”。明確提出石淋病因，詳細(xì)描述石淋癥狀特征的是《諸病源候論.石淋候》:“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。”由此可以看出，石為病理產(chǎn)物，石由水結(jié)而為石。但是在此段記載中，提到腎主水，水結(jié)能夠化為石，故腎客沙石。石淋之癥狀表現(xiàn)，可以從中分析，是由于腎虛被熱邪所迫，石勢(shì)歸下，淋而出石。病因歸納于六方面①因熱致淋②火熬湯堿③服散成石④淫欲煎熬⑤氣滯石聚⑥醇酒濕熱。

（一）因熱致淋

中醫(yī)言病，大抵均可與不足及有余掛鉤。石淋病因可以追溯到對(duì)于癃淋病因的最初認(rèn)識(shí)，那就是“不足”與“有余”，見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，一般認(rèn)為此書(shū)成于漢代之前。所謂不足者，言正氣不足;有余者，言邪氣有余?！端貑?wèn)·奇病論篇》云:“有癮者，一日數(shù)十搜，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也。癃(淋)的兩個(gè)病因:其一為“不足”特點(diǎn)是一日數(shù)十渡;其二為“有余”，特點(diǎn)是身熱如炭，喘息氣逆，脈躁盛。

《素問(wèn)·刺瘧篇》又云:“足厥陰之瘧，令人腰痛少腹?jié)M，小便不利如癃狀，非癃也，數(shù)便，意恐懼氣不足，腹中愷愷，刺足厥陰。”《素問(wèn)·氣厥論》又說(shuō):“胞移熱于膀胱，則癃

溺血。”這兩段論述就更為清晰地提出“氣”不足與“熱”有余的認(rèn)識(shí)。氣不足而小便數(shù)，熱有余而移熱于膀胱，形成癃淋溺血。這是后世因熱致淋觀點(diǎn)的源頭所在。

（二）火熬湯堿

關(guān)于淋證的病因歷代多有冷熱之說(shuō)，但涉及到石淋，則大都以熱立論。隋代巢元方《諸病源候論》是我國(guó)第一部病因病機(jī)學(xué)專著，書(shū)中卷十四，設(shè)有“淋病諸候(凡八論)”，并且還在“婦人病諸候”、“小兒病諸候”及“黃疽病諸候”中，不厭其煩地對(duì)“石淋候”進(jìn)行重復(fù)論述。巢氏繼承了《內(nèi)經(jīng)》膀耽熱而致淋的觀點(diǎn)，但將“氣不足”落實(shí)到石淋的關(guān)鍵病位腎。并認(rèn)為石淋的出現(xiàn)是因?yàn)椋?ldquo;水結(jié)則化為石”。其“淋病諸候·石淋候”論曰:“’腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。”“婦人病諸候·石淋候”又論曰:“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎為熱所乘，則成淋，腎虛則不能制石，故淋而出石。”巢氏認(rèn)為，水之所以結(jié)而成石，關(guān)鍵原因是“腎虛不能制石”，故使沙石客于腎中。一旦為熱所乘，則表現(xiàn)為澀痛不利等石淋癥狀。可見(jiàn)此時(shí)成石原因強(qiáng)調(diào)尚為腎虛，還不是積熱。

《諸病諸候論》作為一部病因證候?qū)W的專著，一直為后世醫(yī)書(shū)所引用，因熱致淋的

觀點(diǎn)，也在后世一直盛行，大抵可以說(shuō)是石淋病因中最為堅(jiān)挺的理論，并在后世被發(fā)展

淋石主要成因。金代張子和《儒門事親·熱形·沙石淋》云:“木為所抑，火來(lái)乘之，故熱在胖中。下焦為之約，結(jié)成沙石，如湯瓶煎煉日久，熬成湯堿。”由于“火熬湯堿”這一比喻，十分貼合人們的生活經(jīng)驗(yàn)，又使積熱理論得以最好的發(fā)揮，此后得到大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可。如明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·大小腑門·淋》:“沙石淋，乃是膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結(jié)白堿而不能去，理宜清徹積熱，使水道通則沙石出而可愈。

清代張璐《張氏醫(yī)通·大小府門·淋》(卷七):“石淋者，臍腹隱痛，小便難，痛不可忍，搜如砂石，或黃赤，或混濁，色澤不定。正如湯瓶久受煎熬，底結(jié)白堿。宜清其積熱，滌其砂石。”明代董宿《奇效良方·諸淋門》(卷三十五)中說(shuō):“氣運(yùn)變化之機(jī)，亢則害，承乃制，戰(zhàn)栗似寒，經(jīng)屬于火，反兼水化之象，乃熱甚而郁結(jié)不開(kāi)，或熱出砂石者，或如脂膏者，亦非冷凝也。是若熱在胖中，煎熬日漬，輕則凝如脂膏，甚則結(jié)如砂石。且如湯瓶煎煉日久，熬成湯堿，又如清水煎湯，熱甚則沸溢，自然混濁也。”

（三）服散成石

服“散”以求長(zhǎng)生的風(fēng)氣，盛行于魏晉時(shí)代。所謂“散”，是指一類相同性質(zhì)的粉末狀藥物的總稱。這一類藥物往往以鐘乳石、白石英、紫石英、赤石脂、禹余糧等礦物類藥物組成。唐代醫(yī)書(shū)所稱的“大散”，應(yīng)該也就是這一類藥散。最早提出服散可以導(dǎo)致小便澀而莖內(nèi)痛的，是隋代《諸病源候論》。此書(shū)卷六專門討論由服散而引起的病證，稱汽解散病諸候”書(shū)中云:“夫服散石，石勢(shì)歸于腎，若腎氣宿虛者，今因石熱，而又將適失度，虛熱相搏，熱乘于腎。腎主水，水行小腸，入胞為小便。腎虛則小便數(shù)，熱結(jié)則小便澀，澀則莖內(nèi)痛，故淋瀝不快也。”服食散石，石勢(shì)歸腎，流入膀胱

此后，孫思遂在《備急千金要方》卷二十一“淋閉篇”中，也提出了服散可能導(dǎo)致淋閉不通的觀點(diǎn)，但以石熱客于下焦立論。他說(shuō):“熱結(jié)中焦則為堅(jiān)，下焦則為溺血，令人淋閉不通，此多是虛損人，服大散，下焦客熱所為。”王煮《外臺(tái)秘要》中，則提出“石發(fā)大小便澀不通兼小便淋方”中有論曰:“石氣流入膀胱，作其淋疾，則非正石氣而行，此肺遭熱盛，傳之于腎。腎為精竭，純陰自孤，石氣懼陰不入，便投其膀胱，膀胱受邪，遂成淋也，淋狀合澀、數(shù)、赤、熱而痛。”唐以后，各醫(yī)書(shū)以服石論病因的觀點(diǎn)明顯減少。

（四）淫欲煎熬

房室過(guò)度而致淋，這一理論大約出現(xiàn)于宋代。《中藏經(jīng)》一書(shū)大約成于北宋時(shí)期。此書(shū)卷中“論諸淋及小便不利”中論道:“冒熱飲酒，過(guò)醉入房，竭散精神，勞傷氣血?；蛞蚺d而敗精不出，或因迷寵不己而真髓多輸。·一砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍須臾，從小便中下如砂石之類?；虺嗷虬?，色澤不定。此由腎氣弱而貪于女色，房而不泄，泄而不止，虛傷真氣。邪熱漸強(qiáng)，結(jié)聚而成砂。又如以水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。謂腎者水也，咸歸于腎，水消于下，虛熱日甚，煎結(jié)而成。此非一時(shí)而作也，蓋遠(yuǎn)久乃發(fā)。成節(jié)五歲，敗即三年，壯人五載禍必至矣。宜乎急攻，八淋之中，唯此最危。其脈盛大而實(shí)者可治，虛小而澀者不可治。虛者謂腎與膀膚俱虛，而精滑夢(mèng)泄，小便不禁者也。實(shí)則謂經(jīng)絡(luò)閉澀，水道不利，而莖痛腿酸者也。”

《中藏經(jīng)》認(rèn)為石淋是一種內(nèi)傷之病，為八種淋證最為危重的一種。房室過(guò)勞導(dǎo)致石淋的成因大致可歸為兩大類。其一，為敗精不出，精氣郁結(jié)成石。其二，為腎精虧耗，陰火煎熬成石。南宋醫(yī)家陳無(wú)擇也以這一觀點(diǎn)為然，他在((三因極一病證方論·淋證治》中說(shuō)將淋病因歸之于“多因淫情交錯(cuò)，內(nèi)外兼并，清濁相干，陰陽(yáng)不順，結(jié)在下焦，遂為淋閉。明代，李時(shí)珍在《本草綱目·人部·淋石》(1578)中，仍然重申了這樣的觀點(diǎn):“此是淫欲之人，精氣郁結(jié)，陰火煎熬，遂成堅(jiān)質(zhì)。正如滾水結(jié)堿，鹵水煎鹽，小便煉成秋石，同一義理也。”

清代顧世澄是一位外科專家，所撰醫(yī)著為《瘍醫(yī)大全》，此書(shū)卷四十“奇病門·治法篇”中也載有石淋的治療，他說(shuō):“人有小便中溺五色之石，未溺之前痛甚，己溺之后少覺(jué)寬快，此即石淋也。交感之后入水，或入水之后交感，皆有此證。”認(rèn)為房事之后立即沐浴或者沐浴之后就行房事，容易導(dǎo)致石淋的發(fā)病，這種觀點(diǎn)在其他醫(yī)著中較為少見(jiàn)。

（五）氣滯石聚

石淋之氣滯病因理論的出現(xiàn)，略晚于房室損傷理論。宋代醫(yī)家十分重視氣血運(yùn)行失常在疾病產(chǎn)生中的重要作用。而石淋則是一個(gè)以疼痛與小便艱澀不暢為臨床特征的疾病，因此，最晚至南宋時(shí)期，醫(yī)家們便注意到了情志抑郁，氣滯不暢在石淋形成中所產(chǎn)生的重要作用。

如南宋劉防在《幼幼新書(shū)·小便淋瀝》中提到:淋證的原因是腎氣不通、腎氣澀。他說(shuō):“腎氣下通于陰。陰，水液之道路;膀膚，津液之腑。膀朧熱，津液內(nèi)溢而流于澤，水道不通，水不上不下，停積于胞，腎氣不通于陰。腎熱，其氣則澀，故令水道不利。”關(guān)于石淋，他還進(jìn)一步提出:“小便淋瀝膀胱熱，氣滯因風(fēng)腸里結(jié)。聚積胞中砂石淋，熱極氣攻還變血。”

（六）醇酒濃味

古代關(guān)于日常飲食與淋石形成關(guān)系的論述出現(xiàn)較晚。清代羅美編著于的《古今名醫(yī)匯粹》(1675)，收集了元代到清代諸多醫(yī)家關(guān)于淋病的論述。其中提到明代醫(yī)家方約之認(rèn)為:“淋證，其感不一，或因房勞，或因忿怒，或因醇酒，或因濃味。夫房勞，陰虛火動(dòng)也;忿怒者，氣動(dòng)生火也;醇酒、厚味者，釀成濕熱也。積熱既久，熱積下焦，所以小便淋瀝……久則煎熬水液，稠濁如膏，如沙如石也。