鈣拮抗劑（CalciumAntagonists），也叫鈣通道阻滯劑，主要通過阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。臨床常用的有硝苯吡啶、異搏定、硫氮唑酮等。

鈣離子阻滯劑有多種，1987年世界衛(wèi)生組織將其分為選擇性和非選擇性兩大類，在選擇性鈣離子阻滯劑中又分為：維拉帕米類、硝苯地平類和地爾硫卓類三種。硝苯地平是一種強(qiáng)力鈣離子通道阻滯劑，付作用少，因此可以作為試驗(yàn)的首選藥物。臨床上有三項(xiàng)應(yīng)用硝苯地平促進(jìn)結(jié)石排出的相關(guān)研究。輸尿管的基本功能單位是平滑肌細(xì)胞，隨鈣離子濃度的變化而發(fā)生反應(yīng)。當(dāng)鈣離子濃度升高時(shí)平滑肌收縮，反之亦然。輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致輸尿管痙攣，阻礙結(jié)石排出。理想的解痙藥物應(yīng)能抑制輸尿管不協(xié)調(diào)的收縮，而不影響其緩慢蠕動(dòng)。研究表明，鈣拮抗劑可抑制輸尿管的速相收縮（即痙攣）而不影響其張力活動(dòng)，因此，這類藥物可用作解痙藥來舒張平滑肌，抑制結(jié)石刺激引起的輸尿管痙攣。輸尿管的基本功能單位是平滑肌細(xì)胞，隨鈣離子濃度的變化而發(fā)生反應(yīng)。當(dāng)鈣離子濃度升高時(shí)平滑肌收縮，反之亦然。輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致輸尿管痙攣，阻礙結(jié)石排出。理想的解痙藥物應(yīng)能抑制輸尿管不協(xié)調(diào)的收縮，而不影響其緩慢蠕動(dòng)。研究表明，鈣拮抗劑可抑制輸尿管的速相收縮（即痙攣）而不影響其張力活動(dòng)，因此，這類藥物可用作解痙藥來舒張平滑肌，抑制結(jié)石刺激引起的輸尿管痙攣。硝苯地平是一種強(qiáng)力鈣離子通道阻滯劑，付作用少，因此可以作為試驗(yàn)的首選藥物。臨床上有三項(xiàng)應(yīng)用硝苯地平促進(jìn)結(jié)石排出的相關(guān)研究。

在第一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的雙盲試驗(yàn)中，86名輸尿管結(jié)石（＜15mm）患者分為兩組，均給予16mg甲強(qiáng)龍（一種抗水腫和抗炎類固醇），同時(shí)，受試組加用40mg硝苯地平/日；對(duì)照組給予安慰劑，最長(zhǎng)應(yīng)用45天。結(jié)果顯示，受試組排石成功率為87％，平均排石期為11.2天；而對(duì)照組分別為65％和16.4天，組間差異顯著。兩組的副作用中等。第二項(xiàng)研究重復(fù)了第一項(xiàng)研究得出的結(jié)果與其大致相似，證實(shí)鈣拮抗劑聯(lián)用激素可增加結(jié)石的自排率（13）。這項(xiàng)研究采用了明確的納入標(biāo)準(zhǔn)，將96名遠(yuǎn)段輸尿管結(jié)石（＜10mm）患者隨機(jī)分為兩組。受試組（N＝48）每天給予30mg緩釋硝苯地平，最長(zhǎng)連用4周，同時(shí)每天給予30mg去氟可特（一種人工合成皮質(zhì)類固醇，抗水腫較強(qiáng)，副作用少），最長(zhǎng)連用10天；對(duì)照組（N＝48）采用觀察等待的方法。結(jié)果顯示，受試組與對(duì)照組相比，排石率較高（77％：35％），排石期較短（7天：20天），差異顯著。受試組的患者中，70％疼痛緩解，96％能堅(jiān)持治療，僅有輕度反應(yīng)。作者認(rèn)為，排石藥與激素聯(lián)用可提高排石率，縮短排石期，減少止痛藥用量。第三項(xiàng)研究也為硝苯地平加激素的結(jié)石促排作用提供了依據(jù)。在這項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將遠(yuǎn)段輸尿管結(jié)石（＜15mm）分為兩組，第一組（N＝25）給予潑尼松（25mg/日×10天）和緩釋硝苯地平（30mg/日×20天）；第二組（N＝25）單用潑尼松，用法同上，第一組的自然排石率從68％提高到81％，而且痛感的治療需求低于第二組。副作用發(fā)生率兩組相似。其結(jié)論同前項(xiàng)相似：硝苯地平聯(lián)用激素可促進(jìn)結(jié)石排出。

總之，由于阻礙結(jié)石排出的主要因素是輸尿管的水腫和痙攣，只要對(duì)其加以有效控制，則有望達(dá)到治療目的。