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晚期腎衰尿毒癥期,什么時候需要開始透析治療?

2018-02-19 來源:樂偉波醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:何時開始透析治療是尿毒癥病友的一個重要問題和艱難抉擇,需要腎臟科醫(yī)生與患者共同做出決定。

“醫(yī)生,肌酐漲到多少需要開始透析治療?”

這是慢性腎病尿毒癥期的病友經(jīng)常問的一個問題,但是卻沒有標(biāo)準(zhǔn)答案,甚至每個醫(yī)生給出的答案都可能略有不同,因為血肌酐值只是開始透析治療的一個重要參考指標(biāo),但不是唯一的參考指標(biāo)。

何時開始透析治療是尿毒癥病友的一個重要問題和艱難抉擇,需要腎臟科醫(yī)生與患者共同做出決定。做出這個決定的困難在于盡管透析可有效治療尿毒癥的癥狀,但是透析需要終身治療,給病友帶來不便和風(fēng)險。

透析并不是越早越好,但如果需要開始透析卻拒絕開始透析,則可能導(dǎo)致生命危險。一般而言,腎臟??漆t(yī)生會從以下三個方面的情況,決定什么時候開始透析治療。

第一,目前的腎功能(血肌酐),即估算腎小球濾過率(eGFR)如何?

eGFR>15mL/(min·1.73m2)者,一般不建議透析,繼續(xù)保腎治療。

eGFR在10-15mL者,如果沒有下述其他情況,我們一般給予密切隨訪,每1-3月隨訪復(fù)查一次,必要時開始做血液透析血管通路準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)不適癥狀,必要時開始透析。

eGFR<10mL者,建議立即開始做血液透析血管通路準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)不適癥狀,必要時開始透析。

eGFR<5mL者,建議開始透析治療。

注意腎衰晚期eGFR可能會突然下降很多,有不適時,需要隨時復(fù)查。

第二,病人的一般情況如何,自身感覺如何?是否存在尿毒癥相關(guān)的癥狀和體征?

尿毒癥相關(guān)的癥狀和體征包括營養(yǎng)狀況惡化(厭食、體重減輕)、心衰(體力差,心慌、胸悶)、明顯的乏力和不適感、認(rèn)知功能障礙、難治性電解質(zhì)紊亂(酸中毒、高鉀血癥和高磷血癥)。如果有這些癥狀,并且考慮與腎臟疾病有關(guān),則即可以考慮開始透析。

第三,透析方式,腹膜透析還是血液透析?

一般而言,因為腹膜透析具備一定的保護(hù)殘余腎功能的作用,選擇腹膜透析的病友可適當(dāng)提前開始腹膜透析治療,不建議等到最后階段才開始透析。

如果保腎治療過程中出現(xiàn)了尿毒癥相關(guān)胸膜炎、心包炎和尿毒癥腦病等尿毒癥的急性并發(fā)癥,則需立即行血液透析治療,不可耽誤。

總之,透析并非越早越好,但也不是越晚越好,何時開始透析治療不單單取決于血肌酐(即eGFR),還與病人自身態(tài)度、一般營養(yǎng)情況、精神狀態(tài)、尿毒癥相關(guān)癥狀、透析方式、醫(yī)院和醫(yī)生的觀點等眾多因素有關(guān)。

如果確實已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期,腎臟已經(jīng)明顯萎縮,各位病友務(wù)必面對現(xiàn)實,也沒有必要病急亂投醫(yī),在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院規(guī)律透析治療就可以了。隨著藥物治療和血液透析等技術(shù)的進(jìn)步,維持性透析治療的療效也越來越好,生活質(zhì)量和生存時間也越來越好。

最后樂醫(yī)生提醒已經(jīng)進(jìn)入透析前期的病友,萬萬不要聽信諸如“石家莊某醫(yī)院”、“山東濰坊”等眾多騙子醫(yī)院的各種奇怪特色療法,以免被騙。錢財受損事小,耽誤治療,危及生命事大。

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