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梅長林教授:慢性腎臟病中的抗凝治療及抗凝劑相關(guān)性腎病

2017-12-22 來源:腎臟時(shí)訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:CKD患者凝血級聯(lián)反應(yīng)異常、血小板功能異常、藥代動力學(xué)改變,往往存在凝血功能障礙。CKD是動靜脈血栓形成的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有回顧性臨床研究發(fā)現(xiàn)腎衰竭患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。

  腎病綜合征患者通常伴有低白蛋白血癥,呈高凝狀態(tài)極易形成血栓。腎病綜合征患者若出現(xiàn)血漿白蛋白<20g/L,血漿纖維蛋白原濃度>6/L,抗凝血酶濃度<70%或D-二聚體濃度>1mg/L,則應(yīng)進(jìn)行>6個(gè)月的抗凝治療,確保血清白蛋白>30g/L,24h尿蛋白<3.5g/L。腎病綜合癥中抗凝劑可使用肝素、華法林等,華法林應(yīng)確保國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2~3,也可使用阿司匹林、潘生丁、噻氯匹定等抗血小板藥物治療。

  CKD患者凝血級聯(lián)反應(yīng)異常、血小板功能異常、藥代動力學(xué)改變,往往存在凝血功能障礙。CKD是動靜脈血栓形成的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有回顧性臨床研究發(fā)現(xiàn)腎衰竭患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。由于缺乏確鑿的臨床數(shù)據(jù),CKD患者是否應(yīng)常規(guī)使用口服抗凝劑作為卒中的一級預(yù)防尚不明確。如果用華法令抗凝,則必須用低劑量且持續(xù)監(jiān)測INR。目前不推薦在血透病人中使用華法令抗凝,在中心靜脈導(dǎo)管和動靜脈瘺維持性血透的患者,不推薦使用抗血小板藥物。CKD中的抗凝治療需要權(quán)衡出血和栓塞的風(fēng)險(xiǎn),要根據(jù)患者腎功能情況選擇相應(yīng)的抗凝藥物以及調(diào)整藥物的劑量。

  抗凝劑相關(guān)性腎?。ˋRN)是抗凝藥物治療后而出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,它與腎臟病的發(fā)病率和全因死亡率增長密切相關(guān)。ARN目前定義為:在沒有明顯病因及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>3.0基礎(chǔ)下發(fā)生的急性腎損傷。ARN能夠加快慢性腎臟病的進(jìn)展,并且增加全因死亡率。對于任何接受抗凝劑治療后INR>3且表現(xiàn)為AKI的患者都應(yīng)該考慮ARN,需行尿液常規(guī),電解質(zhì)分析和腎臟超聲檢查。缺乏AKI其他病因以及存在明顯的肉眼血尿或鏡下血尿情況下,ARN可能性大。然而,相當(dāng)多的ARN患者并沒有出現(xiàn)血尿,所以抗凝治療后出現(xiàn)任何無法用其他原因解釋的AKI都應(yīng)考慮ARN??鼓齽┫嚓P(guān)性腎病主要是對癥治療,包括將INR控制在正常范圍,嚴(yán)格控制患者的血壓,早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療的關(guān)鍵。

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