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【腎病治療】用藥宜忌之三十四——腎病綜合征

2017-11-11 來源:京東譽(yù)美腎病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:長期每日分劑量服用糖皮質(zhì)激素會抑制兒童生長,故通常采用隔日療法以避免或減少這一不良反應(yīng)。

  1老年患者

  老年人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物治療時(shí),要特別注意這些藥物的副作用。應(yīng)用激素可引起白內(nèi)障、潰瘍穿孔、類固醇性糖尿病等,骨病也時(shí)有發(fā)生,出現(xiàn)精神癥狀的危險(xiǎn)性也有所增加。

  因此,使用該類藥要慎重,盡量使治療個(gè)體化,避免劑量過大及盲目延長療程。老年人潑尼松的推薦劑量應(yīng)為常規(guī)劑量的75%。

  2兒童患者

  長期每日分劑量服用糖皮質(zhì)激素會抑制兒童生長,故通常采用隔日療法以避免或減少這一不良反應(yīng)。另外,環(huán)磷酰胺有抑制性功能的副作用,可致閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)及少精、無精,對兒童患者的作用尤為明顯,兒童患者應(yīng)慎用該藥。

  3并發(fā)肝功能不全患者

  對活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性明顯增高的患者應(yīng)禁用羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑類降脂藥,如氟伐他汀、辛伐他汀等。因?yàn)樵擃愃幹饕?jīng)肝臟代謝,易加重肝臟損害。

  4并發(fā)消化道潰瘍、胰腺炎的患者

  糖皮質(zhì)激素可增加胃酸、胰液的分泌和黏稠度,從而誘發(fā)潰瘍穿孔或出血和胰腺炎的發(fā)生,并且糖皮質(zhì)激素會掩蓋潰瘍的癥狀、使穿孔或出血在未感到明顯疼痛時(shí)就出現(xiàn)。該類患者在激素治療的同時(shí)可適當(dāng)配合使用抑酸藥或黏膜保護(hù)藥。

  用藥過程中可能出現(xiàn)的問題

  1.長時(shí)間使用利尿劑會導(dǎo)致體液和電解質(zhì)失衡,如低鈉血癥、低鉀血癥、低鎂血癥和血容量過低,如需長期用藥者,最好采用間歇或聯(lián)合用藥。

  2.長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素極易導(dǎo)致多種副作用,如代謝紊亂,表現(xiàn)為激素性糖尿病、骨質(zhì)疏松以及高脂血癥、滿月臉和向心性肥胖等庫欣綜合征表現(xiàn);消化系統(tǒng)多表現(xiàn)為激素性潰瘍和胰腺炎;由于抑制了免疫系統(tǒng),更易引起細(xì)菌和霉菌感染

  3.長期使用細(xì)胞毒類藥物,如環(huán)磷酰胺、鹽酸氮芥等,常會出現(xiàn)消化道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制以及性功能抑制等副作用。

  摸索個(gè)體化用藥方案

  對于不同病理類型的腎病綜合征患者,其對免疫抑制藥的療效反應(yīng)亦不相同,因此根據(jù)不同的病理類型采取不同的治療方案:

  1微小病變腎病及輕度系膜增生性腎炎

  應(yīng)爭取治療達(dá)到使腎病綜合征完全緩解。初治者可單用糖皮質(zhì)激素,劑量宜偏小;復(fù)治者宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加其他免疫抑制劑。

  2膜性腎病

  該病理類型目前療法療效不佳,是否仍應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素加其他免疫抑制藥治療,意見不統(tǒng)一。若治,則不宜一味追求完全消除尿蛋白,因?yàn)檫@些患者多屬中老年,極易發(fā)生嚴(yán)重藥物副作用。但是約半數(shù)I期膜性腎病患者有治療緩解的可能性,故對他們應(yīng)予糖皮質(zhì)激素加其他免疫抑制藥正規(guī)治療。

  3系膜毛細(xì)血管性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化及重癥系膜增生性腎炎

  至今尚無良好治療方案,預(yù)后差。對腎功能良好者可采用激素及其他免疫抑制藥正規(guī)治療,甚至用“四聯(lián)療法”(激素、其他免疫抑制藥、抗凝藥及血小板解聚藥)。不過,療程完成后不管療效如何均應(yīng)及時(shí)減撤藥物,以免發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)。但近年來,據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道,延長用藥時(shí)限對局限性腎小球硬化有益。

  4兒童的系膜毛細(xì)血管性腎炎

  臨床表現(xiàn)為腎病綜合征者和(腎功能已有損害者,應(yīng)行大劑量激素的隔日療法(40毫克/千克體重,隔日1次)持續(xù)6~12個(gè)月,假如無效,則應(yīng)停藥,對癥處理。

  5成人的系膜毛細(xì)血管性腎炎

  有腎功能損害和(或)腎病綜合征范圍的蛋白尿者,以用阿司匹林(325毫克/日)和(或)雙嘧達(dá)莫(75~100毫克,3次/日)治療為宜,也可兩者并用,持續(xù)1年,如無效則停用,防止腎功能惡化。

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