必須知道的可能引起間質(zhì)性腎炎的常用藥物！！！

　　你認(rèn)識(shí)藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎嗎？

　　藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎，是藥物相關(guān)腎損害中最常見(jiàn)的類(lèi)型，由藥物造成、臨床主要表現(xiàn)為腎功能不全，病理?yè)p傷主要累及腎間質(zhì)和腎小管，不伴或僅伴有輕微的腎小球或腎血管損傷。根據(jù)起病的緩急，可分為藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎和慢性間質(zhì)性腎炎。

　　人們常常容易忽略藥物引起的間質(zhì)性腎炎，而實(shí)際上藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎卻非常重要。有數(shù)據(jù)顯示，藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎是導(dǎo)致急性腎衰竭最常見(jiàn)的病因，約占15%；而在腎透析治療患者，可能有10%的患者來(lái)自慢性間質(zhì)性腎炎。

　　有哪些藥可以引發(fā)間質(zhì)性腎炎呢？

　　涉及的藥物種類(lèi)繁多，可以是單一藥物或多種藥物混合應(yīng)用致病。目前文獻(xiàn)報(bào)道的致病藥物已高達(dá)數(shù)百種，隨著新藥的上市，這一數(shù)字還在不斷增加。其中，最常見(jiàn)的主要是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥（如非甾體類(lèi)抗炎藥）、中藥（含馬兜鈴酸）。

　　在此我們羅列幾種有報(bào)道引起急性間質(zhì)性腎炎的常用藥物：抗生素類(lèi)：慶大霉素、青霉素G、阿莫西林、頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、阿昔洛韋、林可霉素、克林霉素；解熱鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林；降壓藥：卡托普利、氨氯地平；利尿劑：氨苯蝶啶、呋塞米；其他：環(huán)孢素A、別嘌呤醇、奧美拉唑、西米替丁，等等。

　　引起慢性間質(zhì)性腎炎的常見(jiàn)藥物是解熱鎮(zhèn)痛藥、含馬兜鈴酸的中草藥（如，關(guān)木通、青木香、馬兜鈴、廣防己、天仙藤、細(xì)辛等）、親免素結(jié)合劑以及鋰制劑。

　　間質(zhì)性腎炎會(huì)有什么臨床表現(xiàn)呢？

　　急性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括：①全身過(guò)敏反應(yīng)，如用藥后出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢、膿皰、紫癜等，查外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，少數(shù)出現(xiàn)輕微關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大。②尿檢異常，包括無(wú)菌性白細(xì)胞尿、尿嗜酸性粒細(xì)胞增多等。③短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能減退，腎性糖尿、尿酶或尿低分子蛋白明顯升高、腎小管酸中毒，可伴有肌酐上升、貧血，B超示雙腎大小正?；蜉p度增大。

　　慢性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)不具備特異性。約25%～40%患者伴有突發(fā)血尿、腎絞痛或尿中發(fā)現(xiàn)脫落的壞死組織，提示伴有腎乳頭壞死。約10%～20%濫用藥物者可伴發(fā)泌尿道移行上皮癌或其他類(lèi)型腫瘤。B超可見(jiàn)腎臟體積縮小。CT掃描可見(jiàn)腎臟體積縮小、形狀凹凸不平以及腎乳頭鈣化影，有助于明確診斷。

　　需要注意的是，抗生素引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎可能是體質(zhì)過(guò)敏引起，但是患者不一定會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。大部分患者會(huì)有類(lèi)似感冒般的癥狀，并在尿液檢查中發(fā)現(xiàn)無(wú)菌性膿尿，此時(shí)若實(shí)施腎活檢，可見(jiàn)腎間質(zhì)有廣泛性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。長(zhǎng)期服用止痛藥引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎的患者，通常臨床癥狀輕微，不太會(huì)有水腫、蛋白尿或血尿。部分患者合并腎小管功能異常，出現(xiàn)“夜尿頻多”的情況。

　　怎么診斷藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎？

　　當(dāng)出現(xiàn)原因不明確的急性或慢性腎功能損傷，有可疑用藥史，結(jié)合如前述的臨床表現(xiàn)（包括腎小管功能異常、全身藥物過(guò)敏、嗜酸性粒細(xì)胞尿等），應(yīng)考慮該診斷。但確診有賴(lài)于腎活檢的病理診斷。

　　如何治療藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎？

　　首先，應(yīng)當(dāng)馬上停用所有可疑的藥物，及時(shí)前往醫(yī)院就診。

　　藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎的患者使用糖皮質(zhì)激素治療，可迅速緩解過(guò)敏癥狀，并加快腎功能的恢復(fù)。符合透析指征的患者，建議行透析支持治療。

　　藥物相關(guān)慢性間質(zhì)性腎炎至今尚無(wú)公認(rèn)的良好療法，治療關(guān)鍵在于早期診斷，并停用可疑藥物。少數(shù)學(xué)者建議給予短期糖皮質(zhì)激素治療，但對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后效果尚不明確。

　　值得注意的是，有關(guān)的可疑藥物今后應(yīng)避免再使用。

　　我們還應(yīng)該注意些什么？

　　腎臟是我們身體內(nèi)的重要器官，它不僅負(fù)責(zé)生成和排泄尿液，同時(shí)也是重要的內(nèi)分泌器官之一，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。我們服用的大多數(shù)藥物都要經(jīng)過(guò)腎臟進(jìn)行代謝，腎臟是非常嬌嫩的，長(zhǎng)期或大量或不正確的服用藥物極容易導(dǎo)致腎臟功能的破壞。一旦發(fā)生腎衰竭，進(jìn)入尿毒癥，需要長(zhǎng)期腎臟替代治療，將會(huì)給個(gè)人家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)讓自己的生活質(zhì)量大大下降。因此，我們要好好愛(ài)惜我們的腎臟，在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥，定期監(jiān)測(cè)腎功能，了解腎臟情況，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥；一旦出現(xiàn)原因不明的腎功能下降，且臨床懷疑藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎，應(yīng)積極行腎穿刺檢查以明確診斷，及早治療。用正確的態(tài)度對(duì)待藥物的使用，對(duì)藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎說(shuō)“不”！