泌尿系統(tǒng)有結石，要做B超排除腫瘤

　　“我就是做那碎石給做毀了。”回憶起發(fā)病經(jīng)歷，38歲的老周又是氣憤又是后悔不已。兩年多前的一個晚上，他吃完飯，突然肚子疼得受不了，家人趕快送他到了醫(yī)院，一檢查，是尿路結石，就在當?shù)氐男l(wèi)生所推薦的醫(yī)院做了碎石，做完碎石，醫(yī)生用X光檢查了一下，說石頭已經(jīng)排出來了，但老周覺得疼痛并沒有減輕，醫(yī)生就再次給他做了碎石，就這樣，他左右腎都做了4次碎石。即使這樣，之后還時常感到腰酸腰疼，直到半個月前，他尿出了一個帶血的小結石，才來腫瘤醫(yī)院做了檢查，確診為右腎腎癌，而且已經(jīng)轉移到了肺。“這次醫(yī)生看了檢查單給我說，我左邊腎里有結石，右邊根本沒有，卻給我做了這么多次碎石。”老周說。無獨有偶，跟他同一個病，同一天手術，隔壁病床的老謝，也有過急性尿結石碎石的經(jīng)歷。

　　結石跟腎臟腫瘤有關嗎？

　　筆者介紹，結石本身跟腫瘤并不是直接的關系。首先，結石在里面對腎臟的長期刺激有可能誘發(fā)腫瘤，而碎石過程也是一種刺激。還有一種可能是當時腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了，由于腫瘤阻塞了尿路，慢慢形成了結石。但是，如果按結石去診斷治療的話，給碎石做指引的普通X光或者B超很難發(fā)現(xiàn)腫瘤，所以建議，如果有尿路結石的患者，最好做個分辨率高一點的B超，檢查一下整個泌尿系統(tǒng)。

　　腎癌三大癥：血尿、腰腹腫塊、腰疼

　　腎臟腫瘤的癥狀有三聯(lián)征：血尿、腰腹部可以摸到腫塊、腰部疼痛。就像老周這樣，在做完碎石后一直腰疼，很可能就像上面說到的，在發(fā)現(xiàn)結石的時候腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了。一旦有這三種癥狀，最好做個B超，但是往往出現(xiàn)這三種癥狀的時候已經(jīng)不是最早了，絕大多數(shù)早發(fā)現(xiàn)的患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，所以中老年人把泌尿系統(tǒng)B超作為體檢的常規(guī)項目很有必要。像老周這樣早期就出現(xiàn)肺轉移的腎癌患者挺多，所以如果檢查懷疑是腎癌，要再做個肺部檢查，如果是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，就會在手術的同時檢查肺部轉移情況。

　　成年人腎臟腫瘤中常見的有三種：腎癌、腎盂癌和錯構瘤，只有錯構瘤是良性的，但是它占的比例非常低，不到所有腎臟腫瘤的5%，所以一旦能確定是錯構瘤，腫瘤不大的話，定期做B超觀察就好了，惡變的可能性并不大。但是如果通過影像學檢查不能百分之百確診，還是切除后做個切片檢查更保險，畢竟按比例來講，腎臟腫瘤幾乎都是惡性的。

　　腎盂癌要切除輸尿管和部分膀胱

　　今年56歲的老趙，他被診斷為腎盂癌，在當?shù)蒯t(yī)院就做了手術。可是手術后沒多久，他再次出現(xiàn)了尿血的癥狀，他很惶恐：難道這么快就復發(fā)了？他轉到省腫瘤醫(yī)院做檢查，檢查整個尿路系統(tǒng)后發(fā)現(xiàn)，他的膀胱有一個明顯的占位（陰影），醫(yī)生告訴他，可能需要二次手術，而且從膀胱占位的大小來看，應該是在他第一次手術時就已經(jīng)有了。

　　腎盂癌屬于尿路上皮細胞癌，跟膀胱癌類似，容易長出多個腫瘤，而不是只有單一一個，而且它的腫瘤細胞很容易轉移到尿道和膀胱，所以，一旦發(fā)現(xiàn)腎盂癌，就應該檢查膀胱和尿道，即使還沒有多發(fā)和轉移，但畢竟幾率很高，按照標準，應該連同輸尿管以及再往下輸尿管開口附近的膀胱壁同時切除。這樣病人也不用遭二次罪。但是大醫(yī)院接了不少下面醫(yī)院轉來的病人，都沒有按要求做根治性切除。

　　腎臟腫瘤別穿刺，不用放療和化療

　　談到像老趙這樣被拉進了治療誤區(qū)的案例，筆者還談到了一點，由于很多醫(yī)院只有腫瘤相關科室，而沒有泌尿系統(tǒng)專門的腫瘤科室，所以醫(yī)生很容易把治療其他腫瘤的方法推而廣之應用在腎臟腫瘤上，殊不知，這樣的危害是很大的。其中最常見的一種，就是給腎臟腫瘤做穿刺活檢，因為活檢才是腫瘤最終定性的金標準，所以有些醫(yī)院給不愿手術的病人做穿刺，取一些細胞組織做檢查，但研究發(fā)現(xiàn)，腎臟腫瘤做過穿刺，會促進腫瘤的生長和轉移。穿刺活檢對有些腫瘤沒影響，比如前列腺癌，不但要做穿刺，還要做多點位的穿刺，但腎臟腫瘤就不同，不能做穿刺。

　　另外，筆者還談到一點，腎臟腫瘤對放、化療都不敏感，效果非常差。所以有不少病人被建議先做化療、放療，等到發(fā)現(xiàn)腫瘤控制不住，可能就保不住腎臟，需要做全切，甚至失去了手術的機會。腎臟腫瘤不主張做放療和化療，無論手術前，還是手術后。多數(shù)腎癌手術可以選擇根治性腎臟全切手術，因為切除一側腎臟并不影響正常生活，而且一側腎臟有了腫瘤，另一側也發(fā)生腫瘤的并不多見。如果腎臟腫瘤很小，或者另外一側腎臟功能不好可以做部分腎臟切除。除了手術外，冷凍、射頻消融也對某些腎臟腫瘤有一定效果。手術后，可以補充做生物治療。