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痛風犯了,能馬上降尿酸嗎?

摘要:患者男,32歲,體重超標。10天前進食海鮮后的當晚足部大拇趾腫痛突然發(fā)作,并逐漸加重,一晚未眠,好不容易捱到次日,到一家醫(yī)院急診,抽血化驗提示血尿酸達720μmol/L,外院診斷其為痛風,用雙氯芬酸和別嘌呤醇治療,但疼痛未緩解。尋求風濕科醫(yī)生幫助時,經(jīng)受疼痛的折磨已經(jīng)10天。

  【疑問】

  雙氯芬酸和別嘌呤醇這兩個藥有什么用?為什么患者用了藥后沒效果?是沒用對藥嗎?還是用的時間不夠?患者需要馬上停用這兩種藥嗎?為什么?

  痛風急性發(fā)作期,常用的治療藥物包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等,可以有效緩解疼痛。

  該患者服用的雙氯芬酸屬于非甾體類抗炎藥,效果不好的原因可能是劑量不足或者炎癥較重。這種情況下可考慮停用雙氯芬酸、換為塞來昔布,早晚各一粒,同時加用秋水仙堿。

  尿酸水平驟降,反而加劇痛風

  該患者用的別嘌呤醇屬降尿酸藥,主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平,不能抗炎止痛。在治療痛風的時候,有些醫(yī)生及患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范圍,以為血尿酸正常后,痛風癥狀就能隨之緩解。

  其實不然,有時候,尿酸水平驟降,反而會加劇痛風的發(fā)作。這是因為血尿酸突然降低,會導致已經(jīng)沉積在關節(jié)及周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落,引發(fā)急性痛風性關節(jié)炎(也叫做轉移性關節(jié)炎)。

  痛風急性期不要急于使用降尿酸藥

  雖然新的指南認為急性期也可以使用降尿酸藥,但不少專家還是認為,在痛風急性期,最好不要急于使用降尿酸藥,最好等急性期癥狀完全控制后,再加用降尿酸藥。

  對于該患者來說,暫時停用別嘌呤醇可能會好些,先用非甾體抗炎藥和秋水仙堿治療,等病情緩解2周后,再考慮降尿酸治療。如果不合并腎結石,且腎功能良好,到時改用促進尿酸排泄的藥(如苯溴馬?。赡軙?,因為亞洲人種用別嘌呤醇有發(fā)生過敏的風險。

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