血尿酸正常為何痛風發(fā)作？不可忽視“融冰”效應

2016-12-28 來源：檢驗醫(yī)學標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：痛風是機體內嘌呤代謝失調，致血尿酸增高并形成大量尿酸鹽，沉積于關節(jié)、腎臟等器官，使相應器官發(fā)生病理性改變而發(fā)生的疾病，所以高尿酸血癥是痛風的主要致病因素，也是痛風診斷條件之一。但有不少痛風病人發(fā)生急性關節(jié)炎時，因檢測血尿酸不升高而被診斷為丹毒、風濕性關節(jié)炎、滑膜炎等疾病。為什么痛風發(fā)作時血尿酸不增高呢？

　　1．攝入嘌呤量突然減少：痛風急性關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)腫痛非常劇烈，病人常輾轉呻吟，食、眠不能，可達數日。正常情況下，人體內合成尿酸的嘌呤20％來自飲食中，所以病人攝入嘌呤突然減少，必然使體內尿酸合成降低，所以血尿酸水平下降。

　　2．病人關節(jié)的劇烈腫痛，反射性地使腦垂體大量產生促腎上腺皮質激素，血液中高濃度的促腎上腺皮質激素進一步激發(fā)腎上腺分泌過量的腎上腺皮質激素，該物質一方面可抑制關節(jié)炎癥，另一方面又促使腎臟大量排出尿酸，從而使血尿酸水平迅速下降。此時多是病人的就診時間，若正好這時查血尿酸，誤診就多。

　　3．應用降尿酸藥物：不少痛風病人用降尿酸藥物，采用與規(guī)范治療相反的方法，即關節(jié)炎發(fā)作間歇期不用藥預防，待痛風急性發(fā)作時，為了迅速控制尿酸的濃度，加量或同時應用多種降尿酸藥，這樣用藥后再測試，血尿酸多數能降至正常。這樣用藥的后果是血尿酸大幅度下降，而關節(jié)內尿酸濃度很高，由于二者尿酸濃度差異過大，尿酸快速轉移刺激關節(jié)的滑膜，形成新的轉移性關節(jié)炎或使原關節(jié)炎病程延長。

　　4．堿性藥的影響：病人為了堿化尿液，防止腎病的發(fā)生，常在急性關節(jié)炎時用些碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、堿性合劑等堿性藥，這些藥不但提升尿液的PH值，還能起到一定的排尿酸、降低血尿酸作用。

　　5．促排便藥的作用：秋水仙堿用于治療痛風已有1000多年的歷史，至今仍不失為抑制急性痛風關節(jié)炎的良好藥物。秋水仙堿治療關節(jié)炎主要是抑制阻斷關節(jié)滑膜的炎性反應過程，使關節(jié)炎在數小時得到控制，它并不屬降尿酸類藥，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)它確有一定降尿酸作用，這可能是通過它的毒性反應起作用的。秋水仙堿最常見的毒性作用是消化道反應，腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，尤其是腹瀉，幾乎所有足量用該藥的人都有此反應，有的病人在用藥后一日腹瀉數次至10多次。實驗證明：正常人每日有1／4～1／3（約200mg）的尿酸由腸道分泌排泄至體外。腹瀉的病人，從大便中排泄尿酸的量可增加數倍，故用過秋水仙堿的人測血尿酸也可不升高。

　　6．“融冰”效應：痛風患者由于長期存在高尿酸血癥，病人的肌肉、皮膚、血管、器官以及骨骼肌內沉積了大量的尿酸，當血尿酸降低時，組織器官的尿酸必然向血液轉移，此時很容易打破關節(jié)中尿酸濃度的平衡，使得尿酸向關節(jié)等組織中產生結晶，從而誘發(fā)痛風發(fā)作。這時可以出現(xiàn)原來不痛的關節(jié)疼痛或其他軟組織疼痛。另外，由于血液和關節(jié)組織中尿酸降低，關節(jié)中的痛風石融化，大的痛風石變成小的痛風石(尿酸結晶)，而小的痛風石就易從關節(jié)軟骨上掉下來，就像雪天冰掛遇到天氣變暖時，冰掛就會融化掉下來一樣，就是所謂“融冰”效應。這些從關節(jié)關節(jié)軟骨上掉至關節(jié)中的痛風石，損傷關節(jié)細胞，從而誘發(fā)痛風發(fā)作。

　　專家特別強調痛風病人應注意少食含嘌呤食物、限酒并多飲水，及時就醫(yī)，千萬不要因血尿酸正常輕易否定痛風的診斷。