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還在為婦科尿路感染的治療困擾?最新進(jìn)展快收藏

2017-02-17 來源:婦產(chǎn)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:尿路感染是婦科常見癥狀,抗生素的使用很重要,但也易造成抗生素耐藥,尤其是使用過長或不適當(dāng)?shù)闹委煼桨笗r(shí)。近期,來自巴西聯(lián)邦大學(xué)和圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院,委內(nèi)瑞拉軍事醫(yī)院的 Filho 等學(xué)者對婦科尿路感染的治療和預(yù)防措施進(jìn)行了回顧性總結(jié),結(jié)果發(fā)表于 2016 年 10 月的 Rev Bras Ginecol Obstet 上,詳見下文:

  1.在普通人群中不應(yīng)常規(guī)治療無癥狀性細(xì)菌尿

  僅有實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常,無臨床表現(xiàn)的無癥狀性細(xì)菌尿不應(yīng)作為常規(guī)治療,也不是使用抗生素的指征。最近有證據(jù)表明,年輕女性尿中檢出的細(xì)菌可能是有益的,為了「防止」尿路感染出現(xiàn)的病原微生物。不必要的使用抗生素會增加細(xì)菌耐藥性,導(dǎo)致尿路感染發(fā)生時(shí)抗生素療效變差,但下列情況出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿時(shí)例外:妊娠期出血,泌尿系統(tǒng)介入治療,如放置尿路支架。

  2.3天抗生素療法療效確切:

  選用窄譜抗生素治療非復(fù)雜性尿路感染更合適,對大多數(shù)非妊娠女性的非復(fù)雜性尿路感染,使用3天抗生素療法的療效與5~10天療法沒有明顯差別。Widmer等學(xué)者曾報(bào)道過3~5天的短期方案可有效治療妊娠期尿路感染,5~10天療法更容易出現(xiàn)不利影響。

  3.不推薦氟奎諾酮類藥物作為一線治療

  目前已在全球范圍內(nèi)觀察到使用氟奎諾酮藥物會增加20%的抗生素耐藥性,所以,不推薦將氟奎諾酮作為尿路感染的一線治療藥物。

  4.預(yù)防復(fù)發(fā)性尿路感染的措施

  復(fù)發(fā)性尿路感染的定義為一年內(nèi)發(fā)作3次以上,或6個(gè)月內(nèi)發(fā)作2次尿路感染,好發(fā)于年輕或絕經(jīng)后女性。根據(jù)2015歐洲泌尿系統(tǒng)協(xié)會指南和2015febrasgo婦科泌尿?qū)W手冊推薦,首選預(yù)防措施是改變生活習(xí)慣,避免危險(xiǎn)因素,包括:攝入足量液體,絕經(jīng)前女性避免使用殺精劑,激素治療萎縮的生殖器官等。

  非抗菌藥物療法是第二預(yù)防措施,包括服用蔓越莓產(chǎn)品、乳酸菌陰道栓劑、外用雌激素、口服乳桿菌膠囊等。研究發(fā)現(xiàn)局部外用雌激素可有效降低絕經(jīng)后女性尿路感染的發(fā)生率,而口服雌激素?zé)o效。蔓越莓產(chǎn)品雖被廣泛使用多年,但并不能減少尿路感染的發(fā)生率,不推薦使用?,F(xiàn)在還有一些新型細(xì)菌提取物,如口服免疫刺激劑OM-89或陰道疫苗urovac,雖然2015歐洲泌尿系統(tǒng)協(xié)會的指南和2015febrasgo婦科泌尿?qū)W手冊推薦過OM-89,但仍需要進(jìn)一步試驗(yàn)來證明其益處。

  使用抗生素是第三預(yù)防措施,而且有尿頻、尿急等表現(xiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀不是絕經(jīng)后婦女的抗生素使用適應(yīng)證。

  治療復(fù)發(fā)性尿路感染的重點(diǎn)在于如何采取有效的預(yù)防措施,以減少不必要的抗生素使用。從目前研究結(jié)果來看,口服免疫刺激劑OM-89似乎最有希望被用于預(yù)防復(fù)發(fā)性尿路感染。

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