雖然現(xiàn)在的醫(yī)療條件比過去要優(yōu)越得多，但是由于抗生素的不規(guī)范使用或對該疾病認識的不足，結核病的診治容易漏診、誤診。一些病人得了泌尿系結核，出現(xiàn)反復的尿頻、尿急癥狀，卻一直以為自己得了尿路感染，壓根兒就沒有想到自己會得腎結核，盡管服用了大量的抗生素，病卻老也治不好。等到猛然查出，疾病可能已發(fā)展到晚期，失去治療的大好時機。這個教訓是深刻的，應該引起患者尤其是泌尿外科醫(yī)生的高度重視。

　　因此，對于患者來說：出現(xiàn)久治不愈的尿路感染，一定要想到泌尿系結核的可能，并到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科去作相應的檢查。對于泌尿外科醫(yī)生來說：在臨床工作中，遇到反復的尿頻、尿急患者，經(jīng)過常規(guī)治療后，效果不理想，應該考慮到腎結核的可能。

　　流行病學：

　　20世記90年代，由于對結核病的忽視、移民難民增加、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）流行、耐藥結核病例等因素影響，全球結核病疫情回升。WHO報道，目前全球有近1/3的人已感染結核桿菌，每年新發(fā)結核病人約900萬，每年約有2萬人死于結核病，其中約95%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國的結核病人數(shù)居世界第二位。1995年確定每年3月24日為世界防治結核病日。

　　泌尿生殖系結核好發(fā)年20-40歲的成年人，在兒童、50-60歲的老年人中發(fā)病較少，可能與該病有很長的潛伏期（5-40年）有關。

　　糖尿病、血液透析、腎移植患者的腎結核患病率明顯高于正常人群。

　　在泌尿生殖系統(tǒng)中，腎、前列腺、精囊和附睪是好發(fā)器官。

　　病因

　　病原生物學為結核桿菌。對人有致病性者主要為人型及牛型結核桿菌。前者首先感染肺部，后者首先感染消化道，然后通過各種途徑傳播到其他器官。近年來，牛型桿菌感染率下降。在艾滋病患者中出現(xiàn)鳥分枝桿菌感染。

　　結核菌能自發(fā)或經(jīng)理化、生物因素誘導形成L型菌。其臨床表現(xiàn)不典型，PPD試驗不敏感，誤診率高，療效差。多數(shù)耐藥菌株是由于治療不當造成的繼發(fā)性耐藥菌株，可導致單耐藥、多耐藥、耐多藥及嚴重耐多藥結核病。

　　感染途徑

　　腎結核的主要原發(fā)病灶為肺結核，少數(shù)來自于骨、關節(jié)、腸、淋巴結的結核病灶。泌尿系結核的感染途徑為：①血行播散；②尿路感染；③淋巴感染；④直接蔓延。其中血行播散是腎結核的主要感染方式。

　　臨床表現(xiàn)

　　1．膀胱刺激癥狀:尿頻，尿急，尿痛是腎結核的典型癥狀之一。

　　2．血尿:是腎結核的重要癥狀，常為終末血尿。

　　3．膿尿:是腎結核的常見癥狀。

　　4．局部癥狀：腰痛和腫塊。

　　5.全身癥狀：病情嚴重可出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力、消瘦和血沉快等全身癥狀。

　　6.腎結核晚期可出現(xiàn)對側腎積水、膀胱攣縮、結核性膀胱陰道瘺和直腸瘺等。

　　診斷

　　膿尿、蛋白尿和血尿是最常見的實驗室檢查異常,結核活動期可出現(xiàn)血沉增快。

　　1.結核菌素試驗(Tuberculintest)：PPD試驗陽性支持結核病的診斷，PPD試驗陰性不能完全排除泌尿男生殖系統(tǒng)結核。

　　2.尿常規(guī)和尿沉渣涂片:尿常規(guī)檢查包括紅細胞、白細胞和pH值。患者尿液中可見紅細胞、白細胞、少量蛋白等，尿液一般呈酸性。

　　尿沉渣涂片作抗酸染色，其陽性檢出率約為5.8%-42.7%。但應注意，尿沉渣涂片抗酸染色檢查并不可靠。

　　3.尿結核桿菌培養(yǎng):以清晨尿液標本用于培養(yǎng)，最少培養(yǎng)三次，五次更佳。尿結核桿菌培養(yǎng)最有診斷價值，但陽性率低，操作復雜、耗時長，需4-8周。若是耐藥結核菌，則更不易培養(yǎng)。

　　4.尿結核菌DNA檢測:尿結核菌DNA檢測(PCR-TB-DNA)是對結核桿菌較特異和敏感的方法。對絕大多數(shù)患者，若活組織檢查標本結核菌培養(yǎng)陽性或組織學檢測陽性，同時PCR檢測結果陽性可確定結核病的診斷。

　　5.B超檢查：出現(xiàn)以下超聲現(xiàn)象應提示腎結核的可能:①原因不明腎積水，腎盞擴張，集合系統(tǒng)不規(guī)整，合并強回聲鈣化灶;②腎實質(zhì)出現(xiàn)形態(tài)異常無回聲區(qū)，局限一極或累及整個腎臟，而難以用腎囊腫解釋者;③輸尿管增粗，管壁回聲增強，內(nèi)徑輕度擴大，也可以不顯示管腔，與腎積水不成比例;④膀胱體積正常或縮小，壁厚呈毛糙態(tài)，常伴有對側輸尿管擴張和腎積水?？赏扑]作為初選檢查手段。

　　6.KUB+IVU（推薦）:腎臟鈣化灶是尿路結核最常見的KUB表現(xiàn)，約50%病人會出現(xiàn)多種形式的鈣化灶。腎臟鈣化不代表結核不活動，其意義還需要進一步評價。

　　靜脈尿路造影(IVU)是早期腎結核最敏感的檢查方法。典型表現(xiàn)為腎盞破壞，邊緣不整如蟲蝕樣，或由于腎盞頸部狹窄腎盞變形，嚴重形成空洞者，腎盞完全消失。正常靜脈尿路造影結果并不能排除泌尿系結核，少數(shù)活動性腎結核表現(xiàn)可為尿路造影結果正常。

　　7.胸部及脊柱：病人應做胸片及脊柱片X線檢查（推薦）:泌尿系結核，可以排除陳舊性或活動性肺結核和脊柱結核。多數(shù)泌尿系結核病人胸片會有異常。

　　8.逆行泌尿系造影(RU，可選擇):逆行造影已很少使用。對不明原因的一側腎臟靜脈尿路造影不顯影或一側上尿路嚴重梗阻而無其他明顯依據(jù)支持腎結核者，可行逆行腎盂造影。

　　9.CT檢查(推薦，臨床診斷金標準)：腎臟積水的“貓爪征”、腎鈣化灶、增厚的腎盂壁和輸尿管壁是腎結核的典型病理特點。

　　10.磁共振尿路成像(MRU，可選擇):MRU作為診斷尿路疾病的新方法，是了解上尿路梗阻的無創(chuàng)性檢查。當IVU不顯影或不能做CT增強掃描時，MRU是一種可選擇的檢查方法。

　　11.膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查是診斷泌尿男生殖系統(tǒng)結核的重要手段，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結核病變而確立診斷。早期膀胱結核可見膀胱粘膜有充血水腫及結核結節(jié)，較嚴重的膀胱結核可見粘膜廣泛充血水腫，有結核結節(jié)和潰瘍，輸尿管口向上回縮呈洞穴樣變化。若膀胱結核嚴重，膀胱攣縮，容量小于100m1時難以看清膀胱內(nèi)情況，不宜進行此項檢查。

　　治療

　　1.藥物治療（推薦）藥物治療是泌尿男生殖系統(tǒng)結核的基本治療手段，其他包括手術在內(nèi)的任何治療方法必須在藥物治療的基礎上進行。

　　(1)藥物治療原則:泌尿、男生殖系統(tǒng)結核的抗結核藥物治療和肺結核相同，為了達到理想療效，必須貫徹合理化治療的五項原則，即早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物。

　　(2).抗結核治療的常用一線藥物介紹:一線抗結核藥物有五種:異煙臍(H)、利福平(R),吡嗪酰胺(Z)、鏈霉素(S)、乙胺丁醇(E)。除E為抑菌藥外，其余均是殺菌藥。

　　(3)推薦的治療方案：根據(jù)WHO推薦，現(xiàn)代短程抗結核藥物方案在所有結核都有效。因此，泌尿系統(tǒng)結核的標準化方案是6個月短程化療。它是由一線抗結核藥物組合而成，其基本原理是初始2個月每日3-4種藥物的強化治療，包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或鏈霉素)，目的是破壞幾乎所有結核桿菌。隨后4個月僅2種藥物維持治療，多數(shù)采用利福平和異煙臍。在維持治療期，藥物可每周2次或3次。

　　2.手術治療

　　(1)腎切除術

　　適應證:①廣泛破壞、功能喪失的腎結核;②腎結核伴腎盂輸尿管梗阻，繼發(fā)感染;③腎結核合并大出血;④腎結核合并難以控制的高血壓;⑤鈣化的無功能腎結核;⑥雙側腎結核一側廣泛破壞，對側病變較輕時，可將重病側腎切除。

　　一般情況下，只要全身情況穩(wěn)定，腎結核應在藥物治療至少2周后擇期手術。腎結核病變廣泛、結核性膿腎導致病人高熱而藥物不能控制時應及時手術。

　　手術方式:①開放腎、輸尿管切除術;②后腹腔鏡下腎、輸尿管切除術;③粘連重，不易與周邊組織分離的，可以行包膜下腎切除術。

　　(2)腎部分切除術

　　適應證:①局限性鈣化病灶，經(jīng)6周藥物治療無明顯改善。②鈣化病灶逐漸擴大而有破壞整個腎臟危險。③雙側腎結核。

　　禁忌證:①孤立腎病變部分超過腎臟體積五分之二或殘余部分不足以維持腎臟生理功能。②未進行規(guī)范化療或全身性結核未控制。③同側輸尿管以及膀胱已經(jīng)被結核浸潤。