婦產(chǎn)科常用的激素制劑有性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、hCG、hMG，及人工合成的氯米芬與己烯雌芬等。

　　一、性激素

　　(一)、雌激素

　　【主要作用】

　　1.促使第二性征發(fā)育、乳腺管增生、子宮發(fā)育、內(nèi)膜生長、陰道上皮增生角化等作用。

　　2.小劑量能促進(jìn)垂體產(chǎn)生促性腺激素，從而誘發(fā)排卵；大劑量則抑制丘腦—垂體功能，抑制排卵?？捎糜诖碳ぷ訉m發(fā)育、人工周期療法、調(diào)整月經(jīng)周期，與孕激素聯(lián)合使用，是多種避孕藥的主要成分。

　　3.有水鈉潴留的作用。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.人工周期

　　卵巢功能不足時作人工周期療法。一般于月經(jīng)第六日開始連服20～22d。

　　（1）每日較大劑量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宮發(fā)育欠佳、痛經(jīng)等。

　?。?）較小劑量己烯雌芬0.25～0.5mg／d，用于功血、閉經(jīng)、興奮垂體以促

　　排卵。

　　（3）與孕激素合用：

　?、俅圃屑に匦蜇灟煼ǎ河谠陆?jīng)第五日開始每晚服己烯雌芬1mg，連服22d，于服藥最后5d，每日加用黃體酮100mg肌注，常用于閉經(jīng)及青春期功血。

　?、诩合┐品?.5mg及甲孕酮4mg同服，每晚1次，連服22d。

　　③Ⅰ、Ⅱ號口服避孕藥（也含雌、孕激素）不僅用于避孕，也用于青春期及育齡期月經(jīng)失調(diào)者。

　　2.大劑量雌激素

　?。?）止血作用：用藥后流血停止或明顯減少后，應(yīng)繼續(xù)用藥，每2～3d減量，每次減量不超過原用藥量1∕3～2∕3，達(dá)維持量后作周期療法。

　?、偌合┐品?～5mg，每日2～3次口服。

　　②己烯雌酚4～6mg肌注，每日2～3次，維持量1mg×20d。

　?、郾郊姿岽贫?～5mg肌注，每4～6h。維持量2mg肌注，每周2次。

　　（2）回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌芬6mg肌注，每日1次，共3d。

　?、称渌?/p>

　　E3醚（尼爾雌醇片）5mg／片，每月1次。用于更年期綜合征，或卵巢手術(shù)切除后替代療法。此外，老年性陰道炎可用己烯雌芬0.5～1mg陰道塞入，每晚1次，7～10d為一療程。

　?。ǘ┰屑に?/p>

　　【主要作用】

　　1.能抑制子宮收縮，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢瑸槭芫阎布鞍l(fā)育作準(zhǔn)備。

　　2.臨床多用于安胎、月經(jīng)失調(diào)及治療子宮出血等卵巢內(nèi)分泌不足疾病。

　　3.合成強(qiáng)效孕激素用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等，也是各種避孕藥的主要成分。與雌激素聯(lián)合作用作人工周期治療月經(jīng)失調(diào)。

　　4.有致熱作用，使基礎(chǔ)體溫升高0.5℃左右。

　　5.有排鈉作用，可用于治療經(jīng)前期緊張伴水腫者。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.周期療法：

　　用于月經(jīng)失調(diào)、黃體功能不足，作補(bǔ)充治療。一般用于月經(jīng)第五日開始連服20d。

　　（1）甲孕酮4mg，每日2次。

　?。?）炔諾酮（婦康片）每日2.5mg。

　?。?）甲地孕酮（婦靈片）每日4mg。

　?。?）與雌激素合用作周期療法（見雌激素臨床應(yīng)用）。

　　2.止血作用

　　一般多用合成孕激素。

　　（1）炔諾酮5mg（或甲地孕酮4mg）每6～8h一次，連服3d；血止后，將藥量每3d逐漸遞減1/3直至維持量2.5mg/d。炔諾酮止血效果好，且撤藥性出血量少，目前廣泛應(yīng)用于臨床。

　?。?）復(fù)方黃體酮肌注，每日1支，共3d。血止后繼續(xù)人工周期療法。

　　3.治療子宮內(nèi)膜腺癌

　　孕激素可使癌組織分化、成熟、上皮化生，然后萎縮，癌組織結(jié)構(gòu)消失。常用藥：

　?。?）甲地孕酮：20～40mg，每日1～2次，口服。

　?。?）醋酸甲孕酮250mg，肌注，每周2～3次，共8次，以后每周1次。

　?。?）己酸孕酮：500～1000mg，肌注，每周2次。

　　一般孕激素治療4～6周后可起作用，用藥可持續(xù)1～2年，患肝病者禁用。

　　4.治療子宮內(nèi)膜異位癥

　　假孕療法：甲孕酮或甲地孕酮口服，劑量可自10～12mg/d連續(xù)服用,每周遞增1/2劑量,至每日20mg,維持3～9個月。也可用己酸孕酮250mg,肌注,每周2次,共3～6個月。

　　5.經(jīng)前療法:

　?。?）補(bǔ)充體內(nèi)孕激素不足:于月經(jīng)第14日起,每日口服甲孕酮2次,每次2mg,共10d,或黃體酮每日肌注10mg,共6d.

　?。?）誘導(dǎo)出血法:用于閉經(jīng)的鑒別診斷(參閱閉經(jīng)節(jié))。

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　　【主要作用】

　　1.對抗雌激素，增強(qiáng)子宮肌纖維及血管壁的張力，減輕盆腔充血。

　　2.大量雄激素能抑制垂體功能，抑制排卵，并有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用。

　　3.用于治療更年期功血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、絕經(jīng)期綜合征等。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.周期療法

　　常用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。

　　（1）甲基睪丸素5mg，每日2次，舌下含化，自月經(jīng)第6d始，連服20d。持續(xù)3～6個月。

　?。?）丙酸睪丸酮25mg，每周2次，肌注。

　　2.止血作用

　　適用于更年期月經(jīng)失調(diào)、功血。丙酸睪丸酮25～50mg，肌注，每日1次，連用3～5d，維持量25mg，每周2次。每月總量不超過300mg。

　　3.其他

　　（1）中年婦女經(jīng)量較多的痛經(jīng)患者及經(jīng)前期緊張癥，可用丙睪25mg于行經(jīng)前10～14d，每周2次肌注，或甲基睪丸素5mg，每日2次，于行經(jīng)前10～14d開始連服10d。

　　（2）對低蛋白血癥如營養(yǎng)不良、手術(shù)后消耗性疾病、月經(jīng)紊亂致貧血等，可選用

　　①苯丙酸諾龍25mg肌注，每周1次。

　?、诠锼嶂Z龍25mg肌注，3～4周1次。

　?、鄞罅ρa(bǔ)2.5～5mg，每日2次，口服。

　　二、促性腺激素

　　（一）絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）

　　從絕經(jīng)婦女尿中提?。恐Ш現(xiàn)SH和LH各75IU）。能促使卵泡生長發(fā)育并分泌雌激素。用于繼發(fā)性卵巢功能不良，無排卵者，伴同垂體促性腺激素低落者。

　　1.用法：hMG能促使卵泡發(fā)育成熟，但LH量仍不足，故需加用hCG，模擬LH高峰，才能促使排卵。

　　一般在月經(jīng)第六日起，hMG2支，每日1次肌注。在B超下監(jiān)測卵泡大于18mm時停hMG，改用hCG10000IU，肌注。有條件者，在應(yīng)用hMG第七日起每日或隔日測定雌激素水平，當(dāng)雌激素排出量在100～200μg/24h時，肌注10000IUhCG。無條件者，可通過每日觀察宮頸粘液，以了解卵泡成熟度。

　　2.副作用：hMG對卵巢有強(qiáng)烈的刺激作用，容易引起卵巢過度刺激綜合征。故需在嚴(yán)密觀察下用藥。

　?。ǘ┙q毛膜促性腺激素（hCG）

　　從孕婦尿中提取。類似黃體生成激素作用，有維持黃體功能、延長黃體壽命、促使黃體分泌孕激素及雌激素的作用。

　　【用法】

　　1.誘發(fā)排卵

　　（1）月經(jīng)第12～14d，肌注hCG3000～5000IU，每日2次，共2d。

　　（2）hCG合并氯米芬：月經(jīng)第五日，每日口服氯米芬50～100mg，連服5d，停藥7d左右，加用hCG5000～10000IU，一次肌注。

　?。?）hCG＋hMG（見hMG用法）。

　　2.維持黃體功能

　　常用于安胎：hCG2000IU/d，每日或隔日1次，直到8～10周。

　　3.補(bǔ)充黃體不足

　　于月經(jīng)周期第14～16d（BBT上升第二日），肌注hCG1000～2000IU，每日1次，連用5d?；蚋羧?次，每次肌注2500IU，共4次。

　　三、氯米芬（氯菧芬胺）

　　其作用為與雌激素爭奪受體，能阻滯雌激素對下丘腦的抑制，使垂體在短時間內(nèi)分泌大量促性腺激素，從而促進(jìn)排卵。

　　【用法】

　　月經(jīng)第五日開始，每日口服50～100mg，連服5d。一般連續(xù)3個周期。若仍無效，可改用垂體促性腺激素。

　　【禁忌癥】

　　患希恩綜合征、全垂體功能低下或卵巢功能早衰者忌用。

　　四、黃體生成激素釋放激素（LHRH、GnRH）

　　LHRH（GnRH）既有LHRH的作用，又有FSHRH的作用。能興奮腦垂體合成和分泌LH及FSH，適用于下丘腦功能失常所致閉經(jīng)、功血、避孕藥引起的月經(jīng)失調(diào)。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.垂體興奮試驗

　　LHRH50～100mg，靜注。注射前先抽血2ml，注藥后15,30,60,120min各抽血1次，用放射免疫法測定血中LH含量。

　?。?）正常反應(yīng)（陽性）：LH可升高3倍以上，于注藥后15～30min達(dá)高峰，表示垂體功能良好。用LHRH治療可促發(fā)排卵。

　?。?）延遲反應(yīng)：LH升高3倍，但時間延遲。

　　（3）低差反應(yīng)（陰性）：LH升高不明顯或低于2倍，表示垂體功能低下，用LHRH治療無效。

　　2.促排卵

　　即仿效LH-RH的生理性脈沖式釋放規(guī)律來促使卵泡的成熟、排卵，而且不引起卵巢過激綜合征。通過導(dǎo)管靜脈或皮下每隔90～120min給藥1次，每次用量5～10μg加入生理鹽水中，直至排卵后1日，即BBT上升后停藥。大多10d左右見效。靜脈給藥每毫升加肝素25～100u,皮下用藥不需要加肝素。