驗案：男，41歲，2011年8月17日初診，陽痿早泄近2年。曾在本市某家知名醫(yī)院確診為“陽痿早泄”，經(jīng)中西醫(yī)各種治療均無效，遂來朱老求治。癥見：陽痿，早泄，性欲減退，腰膝酸軟，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。以補腎壯陽、益腎固精為法。處方：菟絲子20g，金櫻子15g，芡實15g，巴戟天15g，淫羊藿10g，覆盆子15g，蓮須10g，炙甘草6g，淡大云15g。7劑，水煎服，每日1劑，分3次飯后半小時溫服(用藥期間，節(jié)房事，戒手淫，忌煙酒及生冷食物，可適度體育活動，但不可過勞)。

　　三診，服上藥后癥狀明顯改善，但偶見面色少華，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。守上方，加黃芪50g，當歸20g，白術(shù)10g，黨參20g益氣補血。10劑，服用方法同前。

　　至今未再出現(xiàn)陽痿早泄。

　　按：據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，近年來，男性患者陽痿早泄的數(shù)量急劇上升，而且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，這讓很多男性談陽痿早泄色變，唯恐避之不及。陽痿是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。早泄是一種常見的男性性功能障礙疾病，它是指射精發(fā)生在陰莖進入陰道之前，或進入陰道后時間較短提早射精而出現(xiàn)的性交不和諧情況。臨床上，陽痿早泄的病情可分為輕度、中度和重度。

　　陽痿確切的發(fā)病機制目前尚未清楚。根據(jù)陽痿發(fā)生的原因，可分為器質(zhì)性(包括血管性、神經(jīng)性、手術(shù)外傷、陰莖本身疾病、泌尿生殖疾病及內(nèi)分泌疾病)、心理性和醫(yī)源性三大類。其中，器質(zhì)性陽痿雖然只約占陽痿總數(shù)的10%～15%，但其病因較多，病理復(fù)雜。早泄的原因是復(fù)雜的，不同的人有不同的原因。大多為心理性病因(包括焦慮抑郁、自慰惡習(xí)和疲勞過度等)，少數(shù)為器質(zhì)性疾病引起。

　　早泄的發(fā)病機理是除了心理因素外，患者陰莖頭的感覺比正常人靈敏、感覺神經(jīng)興奮性比正常人增高，射精潛伏期與射精反射弧較短，在性交時容易誘發(fā)過早射精。

　　西醫(yī)目前治療陽痿早泄的方法主要有：心理治療、藥物治療、原發(fā)病的治療和外科手術(shù)等。

　　中醫(yī)學(xué)認為陽痿是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病癥。早泄是房事時過早射精而影響正常性交而言，是男子性機能障礙的常見病證，多與陽痿相伴出現(xiàn)。其病因病機主要為：

　?、倜T火衰。多因房勞過度，或少年頻犯手淫，或過早婚育，以致精氣虛損、命門火衰，引起陽事不舉。

　　②思慮憂郁，損傷心脾，則病及陽明沖脈，而胃為水谷氣血之海，以致氣血兩虛，而成早泄。

　?、劭謶謧I，恐則傷腎，恐則氣下，漸至早泄不振，舉而不剛，而導(dǎo)致早泄?！毒霸廊珪?middot;陽痿》說：“忽有驚恐，則陽道立痿，亦甚驗也。”

　　④肝主筋，陰器為宗筋之匯，若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達，則宗筋所聚無能，如《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》說：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。”

　?、轁駸嵯伦?，宗筋弛縱，可導(dǎo)致早泄，即所謂壯火食氣是也。臨床所見，以命門火衰較為多見，而濕熱下注較為少見，所以《景岳全書·陽痿》說：“火衰者十居七八，火盛者，僅有之耳。”

　　常見證型有：命門火衰、腎氣不固、心脾虧虛、肝郁不舒和濕熱下注。

　　本案中醫(yī)辨證為命門火衰。先天不足或恣情縱欲，房事過度，或手淫、早婚，均可造成精氣虛損，命門火衰而陽痿早泄、腰膝酸軟。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細，亦為其佐。方中巴戟天、淫羊藿、淡大云補腎壯陽，菟絲子、覆盆子、金櫻子補肝益腎、固精縮尿，佐以芡實、蓮須固腎澀精。服上藥后，癥狀改善明顯。兼見面色少華，神疲乏力，加用黃芪、當歸、白術(shù)、黨參益氣補血。自此，患者痊愈。

　　在預(yù)防方面，因起病與恣情縱欲有關(guān)，故應(yīng)清心寡欲，戒除手淫;如與全身衰弱、營養(yǎng)不良或身心過勞有關(guān)，應(yīng)適當增加營養(yǎng)或注意勞逸結(jié)合，節(jié)制性欲。