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紅斑狼瘡患者生育問題：選對時機(jī)很重要

摘要：如果有計劃想要生孩子，在病情達(dá)到完全緩解時，就應(yīng)該與醫(yī)生商量妊娠時機(jī)的問題。有計劃地調(diào)整藥物，有計劃地妊娠生育。避免有些病人在達(dá)到妊娠時機(jī)時不想生孩子，等到想生孩子的時候，病情又不穩(wěn)定了，導(dǎo)致遺憾。

　　時機(jī)不對，等同冒險

　　看到小倩初為人母那幸福的笑臉，讓人回想起三年前，她那悲痛欲絕的一幕：

　　那時，五個多月身孕的小倩被診斷為“重癥的紅斑狼瘡”，全身水腫、面部長了紅斑、口唇糜爛的她，有氣無力地請求我們，“醫(yī)生，幫我保住孩子，我要再堅持三個月，孩子就有希望活下來了。”可是，依小倩當(dāng)時的身體狀況，若再延誤幾天，就很可能是一尸兩命。

　　在征得小倩的丈夫和父母的同意之后，醫(yī)生違背小倩的請求，舍去胎兒挽救了小倩。脫離危險的小倩卻埋怨醫(yī)生沒幫她保住孩子。當(dāng)醫(yī)生告訴她，病情緩解后她還可以生寶寶的時候，他一臉難以置信的表情，因為她早就聽人說過，得了紅斑狼瘡就不能生孩子了。

　　的確，大概在1990年以前，醫(yī)學(xué)界還是告戒紅斑狼瘡患者不要妊娠生育的。一方面，是過去紅斑狼瘡的治療效果不佳，很少有病人能夠達(dá)到病情緩解；另一方面，在病情沒有緩解時，妊娠生育容易導(dǎo)致紅斑狼瘡惡化，嚴(yán)重者危及生命。

　　而現(xiàn)在，“讓紅斑狼瘡病人與健康人一樣生活、與健康人一樣生兒育女！”已經(jīng)不是一句空話。近十幾年來，紅斑狼瘡的療效已經(jīng)大有改善，多數(shù)患者可以獲得疾病緩解。在疾病緩解之后，大多數(shù)可以如愿以償?shù)厝焉锷鰦寢尅?/p>

　　選對時機(jī)，減少風(fēng)險

　　紅斑狼瘡妊娠生育的先決條件是獲得疾病緩解。激素只能使紅斑狼瘡癥狀減輕，誘導(dǎo)疾病緩解要靠免疫抑制劑。在疾病緩解之后，就可以與醫(yī)生商討妊娠生育的時機(jī)，以確保母親的安全和孩子的健康。

　　完全緩解的患者，大多數(shù)可以與正常人一樣的妊娠生育；10%~30%的患者在妊娠過程中會出現(xiàn)病情波動，需要在門診調(diào)整用藥；10%左右的病人需要住院治療紅斑狼瘡；僅很少數(shù)的病人會出現(xiàn)病情明顯加重，需要終止妊娠以治療母體；與非妊娠的紅斑狼瘡一樣，個別患者會在復(fù)發(fā)時危及生命。

　　由于雌性激素在紅斑狼瘡的發(fā)病中起了重要作用，而妊娠過程中會出現(xiàn)性激素的變化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使機(jī)體免疫反應(yīng)持續(xù)增強(qiáng)。

　　因此，雖然多數(shù)紅斑狼瘡可以順利的妊娠生育，但仍然存在紅斑狼瘡活動和癥狀加重的風(fēng)險。再說，妊娠期間由于胎兒代謝的需要，母體的心、腎負(fù)擔(dān)加重，處于一種應(yīng)激狀態(tài)，也是引起紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的一個因素。

　　如果在妊娠期間出現(xiàn)病情加重，這需要根據(jù)病情調(diào)整用藥。用藥需要注意胎兒的安全，妊娠中期以后，每日口服潑尼松不超過30mg，對胎兒影響不大；口服羥氯喹、環(huán)孢素、硫唑嘌呤對胎兒也影響不大（注：2010年后的觀點是，主張妊娠期間繼續(xù)口服羥氯喹）；而地塞米松、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤可以影響胎兒發(fā)育，屬妊娠禁忌藥。

　　如果病情較重，則需要終止妊娠，以便使用大劑量激素和環(huán)磷酰胺等藥物，以挽救母體。此時醫(yī)患之間必須充分交流，以取得最佳的方案。

　　分娩使母體內(nèi)泌乳素水平的顯著增高，而高雌激素水平需要產(chǎn)后幾個月才緩慢下降到非妊娠的水平。因此產(chǎn)后幾個月內(nèi)，也是紅斑狼瘡容易復(fù)發(fā)的危險時期。

　　過去醫(yī)學(xué)界主張，在分娩后，立即開始給予大劑量激素和免疫抑制劑，雖然這些藥物對于產(chǎn)后體弱的母體是一個嚴(yán)重的挫傷，但為了防止紅斑狼瘡復(fù)發(fā)也只能這樣選擇。

　　可喜的是，近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后給予口服兩周的溴隱亭，可以使產(chǎn)婦的泌乳素和雌激素水平迅速下降到非妊娠時的水平，從而有效防止產(chǎn)后紅斑狼瘡復(fù)發(fā)。

　　把握住對的時機(jī)

　　紅斑狼瘡患者妊娠生育的時機(jī)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，激素減至小劑量（每日潑尼松≤10mg），并維持這個小劑量六個月以上，復(fù)查紅斑狼瘡相關(guān)的血液指標(biāo)均顯示穩(wěn)定者，同時尿液檢查正常者，則可以考慮妊娠生育。如果在小劑量激素維持六個月以后，病情有輕度波動，則需要根據(jù)病人的實際情況來決定是否妊娠。

　　這時需要與有經(jīng)驗的醫(yī)生共同探討妊娠生育的風(fēng)險。病情輕度活動者，雖然十月懷胎期間風(fēng)險增加，但多數(shù)仍能成功，這就取決于夫婦對生孩子的迫切程度。如果病情中度活動，則應(yīng)該暫時放棄妊娠，先控制疾病進(jìn)展。

　　雖然目前大多數(shù)病人可以達(dá)到病情的完全緩解，但有過半數(shù)的病人會在緩解后某一個時間又復(fù)發(fā)，還有20%左右的病人不能達(dá)到完全緩解，只能長期控制在病情中、低度活動狀態(tài)。因此，紅斑狼瘡生孩子要把握好妊娠時機(jī)。

　　如果有計劃想要生孩子，在病情達(dá)到完全緩解時，就應(yīng)該與醫(yī)生商量妊娠時機(jī)的問題。有計劃地調(diào)整藥物，有計劃地妊娠生育。避免有些病人在達(dá)到妊娠時機(jī)時不想生孩子，等到想生孩子的時候，病情又不穩(wěn)定了，導(dǎo)致遺憾。

 

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