慢性鼻炎是門診最常見的疾病之一，我們先簡單的講下鼻炎的分類，鼻炎分為急性鼻炎和慢性鼻炎，急性鼻炎其實(shí)就是一種病毒感染，就是感冒，它的主要癥狀就是鼻塞，流鼻涕，或者說鼻音很重，有的時候會伴隨頭痛發(fā)熱這些癥狀，急性鼻炎的治療也非常簡單，就是喝水休息，然后飲食清淡，有必要的時候用點(diǎn)抗病毒的藥，比如三九感冒靈顆粒，一周的時間就可以治愈。

　　慢性鼻炎分為幾種，慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、干酪性鼻炎。在門診中，最常見的是慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。無論是慢性單純性鼻炎還是慢性肥厚性鼻炎，他們的病因都有一個最重要的因素就是，急性鼻炎的反復(fù)發(fā)作，尤其是在治療不恰當(dāng)?shù)臅r候，時間延長，就可以形成慢性鼻炎的反復(fù)發(fā)作。

　　慢性鼻炎的常見癥狀就是鼻塞，嗅覺下降，有些伴有鼻涕多，頭痛這些癥狀，臨床上也是很常見的，治療處理上，就是一些鼻噴的藥物，或者口服一些抗生素，排解鼻涕的藥物，根據(jù)情況而定。

　　最后一個最重要的就是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，分為過敏性鼻炎和季節(jié)性鼻炎（花粉性鼻炎），臨床上的癥狀主要是大量的清水鼻涕，鼻子癢，打噴嚏，還有其他的并發(fā)癥。

　　過敏性的主要治療就是鼻噴藥物和口服藥物，脫敏治療，各種治療方案，具體視情況而定。

　　答疑環(huán)節(jié)

　　1.28歲女，現(xiàn)是產(chǎn)后5個月，據(jù)我媽媽說10歲左右因為衣服穿少，一而再，再而三，就著涼。結(jié)果鼻子就很敏感了，一有風(fēng)、聞到有點(diǎn)刺鼻的味道就打噴嚏，就會經(jīng)常感冒流鼻涕，一般1-2天就好了，嚴(yán)重的話幾天才好。我媽媽也是這樣，52歲。想問下該怎么處理？

　　答案：是典型的過敏性鼻炎的癥狀，這種表現(xiàn)就是反復(fù)發(fā)作的鼻子癢，鼻子塞，打噴嚏和流清水鼻涕。然后這些誘因是有的時候了就是環(huán)境變化，還有一個人就是說是塵土的刺激很容易出現(xiàn)這種情況。

　　臨床上我們認(rèn)為過敏性鼻炎有很強(qiáng)的遺傳因素。有主要兩個因素。第一個就是遺傳，第二個就是環(huán)境因素。所以這個患者考慮是跟他母親遺傳性有很大的關(guān)系。然后在某次感冒受涼以后或者說鼻炎反復(fù)發(fā)作就形成了過敏性鼻炎。發(fā)作之后很難根治的。

　　常規(guī)的治療方法是適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動，跑步，游泳，飲食要均衡，維生素要補(bǔ)充充分。

　　家里要注意環(huán)境，中國人過敏性鼻炎中大概有百分之八十左右是塵螨為主的一組過敏。當(dāng)然人過敏不肯能只對一種東西過敏，但是中國國民大概有八成左右以塵螨為主的。這就是對你房間的環(huán)境要求干凈點(diǎn)，還有像這樣狗，貓這一類容易引起過敏的東西應(yīng)盡量避免接觸。

　　常規(guī)藥物治療，包括口服藥物和鼻噴藥物治療?？诜幬镏饕强菇M胺藥物，像是開瑞坦，仙特明。而鼻噴藥物最常用的是一種激素類的像布地奈得，抗酸莫米松，配合口服藥剛才講的抗過敏藥物噴鼻子的還有一種還是局部抗組胺的這個藥效果很好。一般是抗組胺藥物和鼻噴藥物來配合應(yīng)用。

　　另外就是一些中成藥像這種鼻炎舒，鼻炎片，鼻炎康這個藥也可配合使用。一定要注意好注意保暖喲，冷熱交替很容易誘發(fā)過敏鼻炎的一個發(fā)作。是就變態(tài)反應(yīng)下的鼻炎發(fā)作。

　　2.36歲男，鼻炎已經(jīng)有7、8年了，感覺鼻子有點(diǎn)硬，不敢碰到，碰一下就會一直打噴嚏，時好時壞，噴嚏打起來就不停，感覺一天能打500個。有時候吃藥都沒有用。布地奈德和開瑞坦一起用。有的時候還可以，有的時候一點(diǎn)用都沒有。

　　答案：不能單純來評判是過敏性鼻炎，考慮的一個比較特殊的血管運(yùn)動性鼻炎。典型的就是容易打噴嚏。流清水鼻涕。這種病因除了常規(guī)的過敏因素，例如環(huán)境因素，另一個因素就是病人的精神壓力很大，很容易出現(xiàn)這種情況的反復(fù)發(fā)作很嚴(yán)重的一個過敏性鼻炎。

　　病人要注意自己的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，需要注意很多生活上的小細(xì)節(jié)。病人很可能本身就是過敏性體質(zhì)，在這基礎(chǔ)上再加個如果精神壓力很大的情況，很容易出現(xiàn)鼻炎反復(fù)發(fā)作打噴嚏，流清水鼻涕的情況。

　　病人嚴(yán)重打噴嚏，一天打500個噴嚏?？梢钥紤]進(jìn)行舌下脫敏治療，近年來比較時髦，慢慢朝一線脫敏治療發(fā)展。到時可以去醫(yī)院做一些相關(guān)的檢查。

　　3.30歲男，老是打噴嚏，一聞到刺激一點(diǎn)的味道就一直打噴嚏，睡覺也會打，在餐館工作，是不是過敏性鼻炎呀？

　　答案：首先考慮是過敏性鼻炎。主要癥狀是外面的刺激氣味表現(xiàn)出來的鼻子癢打噴嚏，有時候會合并很多清水鼻涕。治療上沒什么特殊的，要注意是全年發(fā)作，季節(jié)性發(fā)作，還是平時發(fā)作，發(fā)作時間長短和對生活影響的程度來決定用什么藥物，怎么用，用的的療程，這些需要注意。

　　另外最重要的一點(diǎn)就是工作環(huán)境可以做一些職業(yè)保護(hù)，例如戴口罩等之類對他肯定有好處的?？诜幬锟梢允窃诎l(fā)作期間睡前吃一片開瑞坦或者仙特明，早晚可以用下鼻噴的藥物，可以用激素類或者是抗組胺類的藥物。其他的暫時不用太多的藥物，可以加點(diǎn)免疫增強(qiáng)的藥物嗎，但是要看情況，具體的輔助藥物需要看病人的具體情況才能確認(rèn)。

　　4.性別：女年齡：33病史：年前熬夜多個晚上后，就經(jīng)常咳嗽！嚴(yán)重的時候咳的睡不著，呼吸喉嚨伴有聲音！然后早上或者冷空氣，會一直流鼻涕，打噴嚏！經(jīng)常鼻塞！睡覺睡一半起來坐著用嘴巴呼吸，兩鼻子都堵住了！發(fā)病的時候吃氯雷他定和開瑞坦有效果。

　　答案：這位女患者是在勞累后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，其后造成在冷空氣的時候會出現(xiàn)這種鼻塞打噴嚏、流鼻涕的情況，這個也是考慮是過敏性鼻炎的情況。很多過敏性鼻炎患者在在早期的時候會在某次感冒或者過度的疲憊勞累以后誘發(fā)的，很多人都會出現(xiàn)這樣的情況。過敏性鼻炎合并咳嗽一點(diǎn)都不奇怪，因為過敏性鼻炎本身就是過敏體質(zhì)，過敏體質(zhì)除了局部之外，全身也表現(xiàn)出來。包括呼吸道的高反應(yīng)性或者皮膚蕁麻疹這一類情況。

　　過敏性鼻炎典型癥狀是鼻子塞，有時會張嘴睡覺，出現(xiàn)咽喉炎癥，或喉嚨癢或咳，有些癥狀是相互影響，相互疊加的。如果是鼻炎的癥狀說引起的這種咳嗽的話或者過敏體質(zhì)引起的咳嗽你一定要去治鼻子，一定要去做一些相應(yīng)的抗過敏藥物的治療。否則，你整天吃咽炎的藥物或者喝止咳藥水這些東西你會發(fā)現(xiàn)吃的時候還行，但一停藥總體來說就不行。

　　再次提醒過敏性鼻炎患者，一個是環(huán)境，一個是自己，要運(yùn)動，要調(diào)節(jié)免疫力，維生素的攝入，飲食均衡和良好的生活習(xí)慣很重要，經(jīng)常的熬夜，勞累疲憊，經(jīng)常性這樣很容易熬出病。

　　5.27歲男，季節(jié)變化鼻子癢，空氣不好的房間，柜子也會完成鼻子癢，鼻塞，流鼻涕(透明狀)，有兩年的病史，有用過噴劑大佛水，還有抗過敏的氯雷他定片，沒有什么太大的效果。

　　答案：過敏性鼻炎就是過十遍過敏性鼻炎是分為兩種，一種叫做常年發(fā)作的常年發(fā)作，一種是季節(jié)性鼻炎，而這位男性二十七歲患者更傾向于季節(jié)性鼻炎。這種病人在季節(jié)性發(fā)之前，比如在每年3月份開始發(fā)病，應(yīng)該在2月份就要開始持續(xù)用藥，他說沒藥效或者藥效不好，大部分是因為時間用藥太短，療程不夠，藥效不夠。這種抗鼻子的的藥物和口服抗組胺藥物的藥物療程可以用長一點(diǎn)。

　　這是花粉季節(jié)，所以你要注意好，少去花花草草的地方，接觸這些過敏原。像這種情況一般都不太主張外科手術(shù)或者說是其他的這些治療。第一個，效果的局限性，第二個是有些人即使當(dāng)下效果挺好，但是從長久來說效果還是比較糟糕一點(diǎn)。有一種低溫等離子下的鼻甲減容術(shù)對他有一定的好處。但是不能除根。這就好像說你什么體質(zhì)。你這種體質(zhì)的想改變很困難，很困難。

　　6.5周歲，男寶寶，鼻炎，鼻竇炎，能治愈嗎？平時要注意些什么？謝謝。布地奈得可以一直用嗎？會不會存副作用？

　　答案：在臨床上的其實(shí)小孩子的鼻炎、過敏鼻炎、鼻竇炎實(shí)在太多太多。這種小孩子的治療，如果能配合著好好治療的話至少有九成以上效果會治療的很好。

　　平時要注意以下幾點(diǎn)。第一就是注意保暖，第二個就是注意讓孩子不要接觸那些太臟的東西，例如粉塵之類的，家里的環(huán)境是重點(diǎn)。狗貓這些小動物之類的不讓小孩子接觸。還有在飲食上要均衡，其實(shí)很多維生素缺乏跟這個有一定的關(guān)系。像維生素A、B、C、D、E維生素都可以，注意飲食上的均衡。

　　很多孩子有鼻炎，所謂的過敏性鼻炎或者是鼻竇炎，這是最常見的，其次才是慢性鼻炎。這種藥注意父母親有沒有家族遺傳的原因。

　　布地奈得可以用，但是呢，他是5歲，我建議用抗酸莫米松。這藥物的治療時間都可用多長時間呢？你幾個月都沒問題。這個問題又來了。一但是對孩子生長這些影響的微乎其微，第二個就說是，我一般建議病人用過一個月左右要停幾天的讓它代謝。藥物都會有副作用不可能沒有副作用的藥物。但是，一些鼻噴的和口服的藥物，它的這些藥物相對來說副作用比較小一些，不過這些看看抗組胺的藥物。

　　7.23歲男，吃東西老是會有嘔吐感，吃菜葉子時，必須菜葉切成1cm的小段才不會噎著，如果大于1cm就會覺得想嘔吐，早上起來也是有點(diǎn)惡心干嘔，這是慢性咽炎嗎？

　　答案：二十三歲的男性一般是不應(yīng)該出現(xiàn)這些情況的。所以的干嘔惡心和咽部不適感等情況的經(jīng)常是早晨刷牙或者什么時候會出現(xiàn)。很少說有說因為咽炎出現(xiàn)這些情況的。

　　已經(jīng)二十三歲了。建議最好能夠去門診交流一下。因為可能需要做一些檢查。電子喉鏡，我要看鼻咽喉的情況了。有必要的話還要看一下你有沒有食道的問題，還有有沒有胃食管反流胃酸這里的情況。

　　8.小朋友10歲，感冒后好長時間經(jīng)?？人?，請問是不是鼻炎引起的咳嗽？

　　答案：這個小孩要注意好，有可能是鼻炎引起的咳嗽，也可能是氣管的高反應(yīng)性引起的反復(fù)咳嗽。這個最好問下小孩有沒有鼻涕，有沒有流到喉嚨的感覺。有條件的話，可以做下CT，可以看到喉嚨，是不是扁桃體性肥大，或者慢性扁桃體炎，出血，這些都可能會導(dǎo)致反復(fù)咳嗽。

　　臨床上，很多上小學(xué)的孩子都說不清，爸爸媽媽說一直咳嗽看兒科，然后后來轉(zhuǎn)到耳鼻喉科，發(fā)現(xiàn)很多都是嘴巴后面的鼻涕流下來，就是典型的鼻厚滴漏引起的咳嗽，這種經(jīng)過治療，大部分效果都很好。

　　9.女，23歲，從小就是這樣，晚上就會鼻塞，平躺側(cè)躺都塞。換季的話很容易就鼻炎，導(dǎo)致咽炎然后生病，這個該怎么處理？

　　答案：從這位患者的描述中，這個更像是慢性單純性鼻炎，所有的鼻炎治療都是需要注意鍛煉身體，少去熬夜，不要過度疲憊勞累，精神壓力不能太大，這些都有可能誘發(fā)鼻炎的發(fā)作。如果鼻炎發(fā)作的話，就用鼻噴藥物和口服藥物治療?？股氐氖褂们闆r：發(fā)燒，黃膿鼻涕，一般情況不建議使用抗生素。

　　10.22歲男，遇冷遇熱鼻子就會受到刺激，就開始打噴嚏，流鼻涕，鼻子就堵住了，這是鼻炎嗎？該怎么處理？

　　答案：冷熱交替發(fā)作的話，可能是兩種鼻炎，一種是過敏性鼻炎，還有一種就是血管運(yùn)動性鼻炎，其實(shí)在臨床上，醫(yī)生不太會把這兩種鼻炎分的太清楚，治療基本上一致。多運(yùn)動，多跑步，有條件的可以游泳，也是不錯的選擇，平常注意壓力不要太大。