科普環(huán)節(jié)

　　各位朋友大家好，我是福建省立醫(yī)院耳鼻喉科何志強(qiáng)主治醫(yī)師，今天很榮幸受云鷺醫(yī)生的邀請(qǐng)，來(lái)這里和大家一起交流下和鼻炎的相關(guān)問(wèn)題。

　　首先我想花幾分鐘時(shí)間給大家交流下鼻炎的分類和臨床表現(xiàn)，以及治療手段。

　　慢性鼻炎是門診最常見(jiàn)的疾病之一，我們先簡(jiǎn)單的講下鼻炎的分類，鼻炎分為急性鼻炎和慢性鼻炎，急性鼻炎其實(shí)就是一種病毒感染，就是感冒，它的主要癥狀就是鼻塞，流鼻涕，或者說(shuō)鼻音很重，有的時(shí)候會(huì)伴隨頭痛發(fā)熱這些癥狀，急性鼻炎的治療也非常簡(jiǎn)單，就是喝水休息，然后飲食清淡，有必要的時(shí)候用點(diǎn)抗病毒的藥，比如三九感冒靈顆粒，一周的時(shí)間就可以治愈。

　　慢性鼻炎分為幾種，慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、干酪性鼻炎。在門診中，最常見(jiàn)的是慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。無(wú)論是慢性單純性鼻炎還是慢性肥厚性鼻炎，他們的病因都有一個(gè)最重要的因素就是，急性鼻炎的反復(fù)發(fā)作，尤其是在治療不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，時(shí)間延長(zhǎng)，就可以形成慢性鼻炎的反復(fù)發(fā)作。

　　慢性鼻炎的常見(jiàn)癥狀就是鼻塞，嗅覺(jué)下降，有些伴有鼻涕多，頭痛這些癥狀，臨床上也是很常見(jiàn)的，治療處理上，就是一些鼻噴的藥物，或者口服一些抗生素，排解鼻涕的藥物，根據(jù)情況而定。

　　最后一個(gè)最重要的就是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，分為過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性鼻炎（花粉性鼻炎），臨床上的癥狀主要是大量的清水鼻涕，鼻子癢，打噴嚏，還有其他的并發(fā)癥。

　　過(guò)敏性的主要治療就是鼻噴藥物和口服藥物，脫敏治療，各種治療方案，具體視情況而定。

　　答疑環(huán)節(jié)

　　1.28歲女，現(xiàn)是產(chǎn)后5個(gè)月，據(jù)我媽媽說(shuō)10歲左右因?yàn)橐路┥?，一而再，再而三，就著涼。結(jié)果鼻子就很敏感了，一有風(fēng)、聞到有點(diǎn)刺鼻的味道就打噴嚏，就會(huì)經(jīng)常感冒流鼻涕，一般1-2天就好了，嚴(yán)重的話幾天才好。我媽媽也是這樣，52歲。想問(wèn)下該怎么處理？

　　答案：是典型的過(guò)敏性鼻炎的癥狀，這種表現(xiàn)就是反復(fù)發(fā)作的鼻子癢，鼻子塞，打噴嚏和流清水鼻涕。然后這些誘因是有的時(shí)候了就是環(huán)境變化，還有一個(gè)人就是說(shuō)是塵土的刺激很容易出現(xiàn)這種情況。

　　臨床上我們認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎有很強(qiáng)的遺傳因素。有主要兩個(gè)因素。第一個(gè)就是遺傳，第二個(gè)就是環(huán)境因素。所以這個(gè)患者考慮是跟他母親遺傳性有很大的關(guān)系。然后在某次感冒受涼以后或者說(shuō)鼻炎反復(fù)發(fā)作就形成了過(guò)敏性鼻炎。發(fā)作之后很難根治的。

　　常規(guī)的治療方法是適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，跑步，游泳，飲食要均衡，維生素要補(bǔ)充充分。

　　家里要注意環(huán)境，中國(guó)人過(guò)敏性鼻炎中大概有百分之八十左右是塵螨為主的一組過(guò)敏。當(dāng)然人過(guò)敏不肯能只對(duì)一種東西過(guò)敏，但是中國(guó)國(guó)民大概有八成左右以塵螨為主的。這就是對(duì)你房間的環(huán)境要求干凈點(diǎn)，還有像這樣狗，貓這一類容易引起過(guò)敏的東西應(yīng)盡量避免接觸。

　　常規(guī)藥物治療，包括口服藥物和鼻噴藥物治療。口服藥物主要是抗組胺藥物，像是開(kāi)瑞坦，仙特明。而鼻噴藥物最常用的是一種激素類的像布地奈得，抗酸莫米松，配合口服藥剛才講的抗過(guò)敏藥物噴鼻子的還有一種還是局部抗組胺的這個(gè)藥效果很好。一般是抗組胺藥物和鼻噴藥物來(lái)配合應(yīng)用。

　　另外就是一些中成藥像這種鼻炎舒，鼻炎片，鼻炎康這個(gè)藥也可配合使用。一定要注意好注意保暖喲，冷熱交替很容易誘發(fā)過(guò)敏鼻炎的一個(gè)發(fā)作。是就變態(tài)反應(yīng)下的鼻炎發(fā)作。

　　2.36歲男，鼻炎已經(jīng)有7、8年了，感覺(jué)鼻子有點(diǎn)硬，不敢碰到，碰一下就會(huì)一直打噴嚏，時(shí)好時(shí)壞，噴嚏打起來(lái)就不停，感覺(jué)一天能打500個(gè)。有時(shí)候吃藥都沒(méi)有用。布地奈德和開(kāi)瑞坦一起用。有的時(shí)候還可以，有的時(shí)候一點(diǎn)用都沒(méi)有。

　　答案：不能單純來(lái)評(píng)判是過(guò)敏性鼻炎，考慮的一個(gè)比較特殊的血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。典型的就是容易打噴嚏。流清水鼻涕。這種病因除了常規(guī)的過(guò)敏因素，例如環(huán)境因素，另一個(gè)因素就是病人的精神壓力很大，很容易出現(xiàn)這種情況的反復(fù)發(fā)作很嚴(yán)重的一個(gè)過(guò)敏性鼻炎。

　　病人要注意自己的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，需要注意很多生活上的小細(xì)節(jié)。病人很可能本身就是過(guò)敏性體質(zhì)，在這基礎(chǔ)上再加個(gè)如果精神壓力很大的情況，很容易出現(xiàn)鼻炎反復(fù)發(fā)作打噴嚏，流清水鼻涕的情況。

　　病人嚴(yán)重打噴嚏，一天打500個(gè)噴嚏?？梢钥紤]進(jìn)行舌下脫敏治療，近年來(lái)比較時(shí)髦，慢慢朝一線脫敏治療發(fā)展。到時(shí)可以去醫(yī)院做一些相關(guān)的檢查。

　　3.30歲男，老是打噴嚏，一聞到刺激一點(diǎn)的味道就一直打噴嚏，睡覺(jué)也會(huì)打，在餐館工作，是不是過(guò)敏性鼻炎呀？

　　答案：首先考慮是過(guò)敏性鼻炎。主要癥狀是外面的刺激氣味表現(xiàn)出來(lái)的鼻子癢打噴嚏，有時(shí)候會(huì)合并很多清水鼻涕。治療上沒(méi)什么特殊的，要注意是全年發(fā)作，季節(jié)性發(fā)作，還是平時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短和對(duì)生活影響的程度來(lái)決定用什么藥物，怎么用，用的的療程，這些需要注意。

　　另外最重要的一點(diǎn)就是工作環(huán)境可以做一些職業(yè)保護(hù)，例如戴口罩等之類對(duì)他肯定有好處的?？诜幬锟梢允窃诎l(fā)作期間睡前吃一片開(kāi)瑞坦或者仙特明，早晚可以用下鼻噴的藥物，可以用激素類或者是抗組胺類的藥物。其他的暫時(shí)不用太多的藥物，可以加點(diǎn)免疫增強(qiáng)的藥物嗎，但是要看情況，具體的輔助藥物需要看病人的具體情況才能確認(rèn)。

　　4.性別：女年齡：33病史：年前熬夜多個(gè)晚上后，就經(jīng)常咳嗽！嚴(yán)重的時(shí)候咳的睡不著，呼吸喉嚨伴有聲音！然后早上或者冷空氣，會(huì)一直流鼻涕，打噴嚏！經(jīng)常鼻塞！睡覺(jué)睡一半起來(lái)坐著用嘴巴呼吸，兩鼻子都堵住了！發(fā)病的時(shí)候吃氯雷他定和開(kāi)瑞坦有效果。

　　答案：這位女患者是在勞累后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，其后造成在冷空氣的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這種鼻塞打噴嚏、流鼻涕的情況，這個(gè)也是考慮是過(guò)敏性鼻炎的情況。很多過(guò)敏性鼻炎患者在在早期的時(shí)候會(huì)在某次感冒或者過(guò)度的疲憊勞累以后誘發(fā)的，很多人都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。過(guò)敏性鼻炎合并咳嗽一點(diǎn)都不奇怪，因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎本身就是過(guò)敏體質(zhì)，過(guò)敏體質(zhì)除了局部之外，全身也表現(xiàn)出來(lái)。包括呼吸道的高反應(yīng)性或者皮膚蕁麻疹這一類情況。

　　過(guò)敏性鼻炎典型癥狀是鼻子塞，有時(shí)會(huì)張嘴睡覺(jué)，出現(xiàn)咽喉炎癥，或喉嚨癢或咳，有些癥狀是相互影響，相互疊加的。如果是鼻炎的癥狀說(shuō)引起的這種咳嗽的話或者過(guò)敏體質(zhì)引起的咳嗽你一定要去治鼻子，一定要去做一些相應(yīng)的抗過(guò)敏藥物的治療。否則，你整天吃咽炎的藥物或者喝止咳藥水這些東西你會(huì)發(fā)現(xiàn)吃的時(shí)候還行，但一停藥總體來(lái)說(shuō)就不行。

　　再次提醒過(guò)敏性鼻炎患者，一個(gè)是環(huán)境，一個(gè)是自己，要運(yùn)動(dòng)，要調(diào)節(jié)免疫力，維生素的攝入，飲食均衡和良好的生活習(xí)慣很重要，經(jīng)常的熬夜，勞累疲憊，經(jīng)常性這樣很容易熬出病。

　　5.27歲男，季節(jié)變化鼻子癢，空氣不好的房間，柜子也會(huì)完成鼻子癢，鼻塞，流鼻涕(透明狀)，有兩年的病史，有用過(guò)噴劑大佛水，還有抗過(guò)敏的氯雷他定片，沒(méi)有什么太大的效果。

　　答案：過(guò)敏性鼻炎就是過(guò)十遍過(guò)敏性鼻炎是分為兩種，一種叫做常年發(fā)作的常年發(fā)作，一種是季節(jié)性鼻炎，而這位男性二十七歲患者更傾向于季節(jié)性鼻炎。這種病人在季節(jié)性發(fā)之前，比如在每年3月份開(kāi)始發(fā)病，應(yīng)該在2月份就要開(kāi)始持續(xù)用藥，他說(shuō)沒(méi)藥效或者藥效不好，大部分是因?yàn)闀r(shí)間用藥太短，療程不夠，藥效不夠。這種抗鼻子的的藥物和口服抗組胺藥物的藥物療程可以用長(zhǎng)一點(diǎn)。

　　這是花粉季節(jié)，所以你要注意好，少去花花草草的地方，接觸這些過(guò)敏原。像這種情況一般都不太主張外科手術(shù)或者說(shuō)是其他的這些治療。第一個(gè)，效果的局限性，第二個(gè)是有些人即使當(dāng)下效果挺好，但是從長(zhǎng)久來(lái)說(shuō)效果還是比較糟糕一點(diǎn)。有一種低溫等離子下的鼻甲減容術(shù)對(duì)他有一定的好處。但是不能除根。這就好像說(shuō)你什么體質(zhì)。你這種體質(zhì)的想改變很困難，很困難。

　　6.5周歲，男寶寶，鼻炎，鼻竇炎，能治愈嗎？平時(shí)要注意些什么？謝謝。布地奈得可以一直用嗎？會(huì)不會(huì)存副作用？

　　答案：在臨床上的其實(shí)小孩子的鼻炎、過(guò)敏鼻炎、鼻竇炎實(shí)在太多太多。這種小孩子的治療，如果能配合著好好治療的話至少有九成以上效果會(huì)治療的很好。

　　平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)。第一就是注意保暖，第二個(gè)就是注意讓孩子不要接觸那些太臟的東西，例如粉塵之類的，家里的環(huán)境是重點(diǎn)。狗貓這些小動(dòng)物之類的不讓小孩子接觸。還有在飲食上要均衡，其實(shí)很多維生素缺乏跟這個(gè)有一定的關(guān)系。像維生素A、B、C、D、E維生素都可以，注意飲食上的均衡。

　　很多孩子有鼻炎，所謂的過(guò)敏性鼻炎或者是鼻竇炎，這是最常見(jiàn)的，其次才是慢性鼻炎。這種藥注意父母親有沒(méi)有家族遺傳的原因。

　　布地奈得可以用，但是呢，他是5歲，我建議用抗酸莫米松。這藥物的治療時(shí)間都可用多長(zhǎng)時(shí)間呢？你幾個(gè)月都沒(méi)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題又來(lái)了。一但是對(duì)孩子生長(zhǎng)這些影響的微乎其微，第二個(gè)就說(shuō)是，我一般建議病人用過(guò)一個(gè)月左右要停幾天的讓它代謝。藥物都會(huì)有副作用不可能沒(méi)有副作用的藥物。但是，一些鼻噴的和口服的藥物，它的這些藥物相對(duì)來(lái)說(shuō)副作用比較小一些，不過(guò)這些看看抗組胺的藥物。

　　7.23歲男，吃東西老是會(huì)有嘔吐感，吃菜葉子時(shí)，必須菜葉切成1cm的小段才不會(huì)噎著，如果大于1cm就會(huì)覺(jué)得想嘔吐，早上起來(lái)也是有點(diǎn)惡心干嘔，這是慢性咽炎嗎？

　　答案：二十三歲的男性一般是不應(yīng)該出現(xiàn)這些情況的。所以的干嘔惡心和咽部不適感等情況的經(jīng)常是早晨刷牙或者什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)。很少說(shuō)有說(shuō)因?yàn)檠恃壮霈F(xiàn)這些情況的。

　　已經(jīng)二十三歲了。建議最好能夠去門診交流一下。因?yàn)榭赡苄枰鲆恍z查。電子喉鏡，我要看鼻咽喉的情況了。有必要的話還要看一下你有沒(méi)有食道的問(wèn)題，還有有沒(méi)有胃食管反流胃酸這里的情況。

　　8.小朋友10歲，感冒后好長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)?？人?，請(qǐng)問(wèn)是不是鼻炎引起的咳嗽？

　　答案：這個(gè)小孩要注意好，有可能是鼻炎引起的咳嗽，也可能是氣管的高反應(yīng)性引起的反復(fù)咳嗽。這個(gè)最好問(wèn)下小孩有沒(méi)有鼻涕，有沒(méi)有流到喉嚨的感覺(jué)。有條件的話，可以做下CT，可以看到喉嚨，是不是扁桃體性肥大，或者慢性扁桃體炎，出血，這些都可能會(huì)導(dǎo)致反復(fù)咳嗽。

　　臨床上，很多上小學(xué)的孩子都說(shuō)不清，爸爸媽媽說(shuō)一直咳嗽看兒科，然后后來(lái)轉(zhuǎn)到耳鼻喉科，發(fā)現(xiàn)很多都是嘴巴后面的鼻涕流下來(lái)，就是典型的鼻厚滴漏引起的咳嗽，這種經(jīng)過(guò)治療，大部分效果都很好。

　　9.女，23歲，從小就是這樣，晚上就會(huì)鼻塞，平躺側(cè)躺都塞。換季的話很容易就鼻炎，導(dǎo)致咽炎然后生病，這個(gè)該怎么處理？

　　答案：從這位患者的描述中，這個(gè)更像是慢性單純性鼻炎，所有的鼻炎治療都是需要注意鍛煉身體，少去熬夜，不要過(guò)度疲憊勞累，精神壓力不能太大，這些都有可能誘發(fā)鼻炎的發(fā)作。如果鼻炎發(fā)作的話，就用鼻噴藥物和口服藥物治療?？股氐氖褂们闆r：發(fā)燒，黃膿鼻涕，一般情況不建議使用抗生素。

　　10.22歲男，遇冷遇熱鼻子就會(huì)受到刺激，就開(kāi)始打噴嚏，流鼻涕，鼻子就堵住了，這是鼻炎嗎？該怎么處理？

　　答案：冷熱交替發(fā)作的話，可能是兩種鼻炎，一種是過(guò)敏性鼻炎，還有一種就是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，其實(shí)在臨床上，醫(yī)生不太會(huì)把這兩種鼻炎分的太清楚，治療基本上一致。多運(yùn)動(dòng)，多跑步，有條件的可以游泳，也是不錯(cuò)的選擇，平常注意壓力不要太大。