眩暈系脾濕胃逆、濁陰不降、清陽(yáng)不升所致。

　　脈證機(jī)理

　　平人中氣健旺，脾升胃降，肝膽調(diào)暢，精血溫暖而下實(shí)，神氣清涼而上虛。上虛下實(shí)則五官空靈，故眩暈不作。

　　由于情志刺激，或因飲食勞倦，或因縱欲耗精，致使肝、脾、腎俱虛。肝木生于腎水而長(zhǎng)于脾土，肝藏魂，魂為神之初氣；脾為生血之本，涵養(yǎng)肝木，而繼魂神；腎藏精而生髓，腦為髓之海。肝、脾、腎俱虛，則肝氣郁陷，清陽(yáng)不升，生氣不足，魂神俱虛，髓海不足，則作眩暈。癥見(jiàn)腦旋輕飄，視物動(dòng)蕩，謂之虛眩，多系血壓偏低，或?yàn)槟X供血不足。腎虛脾濕，肝氣郁陷，脾胃不和，肝膽失調(diào)，則膽胃上逆，肺失降斂，相火不藏，濁陰上逆，亦作眩暈。癥見(jiàn)眩暈頭痛，昏蒙不清，多系血壓偏高者。

　　1.膽胃上逆型

　　胃主降濁陰，胃土右轉(zhuǎn)，則膽肺順?biāo)?，濁陰右降而精盈。脾濕肝郁，則胃氣壅滯不降，阻礙膽木下行之路，其氣逆而化火，刑逼肺金，致使肺熱，失其清肅降斂之常，濁陰彌漫于上，故癥見(jiàn)頭目暈眩，頭痛胸悶，口苦心煩，頭重腳輕，步履不穩(wěn)，多見(jiàn)血壓偏高。腰為腎之府，膽火不能下潛于腎，因而腎虛，故癥見(jiàn)腰痛，兩腿酸軟無(wú)力。脾濕肝郁，故癥見(jiàn)脘脅脹悶，作酸易怒，或當(dāng)臍跳動(dòng)，硬而壓痛。濁陰上逆，故脈現(xiàn)濡澀，或弦牢，或伏澀，關(guān)寸大，舌苔白膩或黃膩，或見(jiàn)舌邊尖紅。

　　【治則】健脾疏肝，和胃平膽，清降肺胃，寬胸降逆。

　　【方藥】茯苓9g，焦白術(shù)9g，黃芩炭9g，炒杭芍9g，制首烏12g，廣橘紅9g，炒杏仁9g，法半夏9g，炒杜仲12g，廣郁金9g，夏枯草12g，茺蔚子12g，白蔻仁6g。水煎溫服。

　　【方解】茯苓、焦白術(shù)健脾和胃;黃芩炭、炒杭芍、制首烏平膽疏肝;廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏清肺和胃，寬胸降逆;白蔻仁和胃順氣;炒杜仲、夏枯草、茺蔚子溫腎潛陽(yáng)，利尿降壓。

　　【加減】血壓高、大便初干或干結(jié)者，加決明子15～20g，平膽滋肝，通便降壓。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩者，加麥門冬9～12g，川黃連3g，清肺降濁，瀉火清心。肺不降斂、肝郁胃酸缺乏者，加炒五味子9g，斂肺疏肝降壓。脾濕重者，加澤瀉9g，健脾利濕。血壓不穩(wěn)者，去茺蔚子，加補(bǔ)骨脂6～9g，溫腎潛陽(yáng)穩(wěn)壓。血壓不高、大便干結(jié)者，去夏枯草、茺蔚子，加肉蓯蓉15g，炒麻仁9g，潤(rùn)腸通便。血壓不高、頭目昏悶不清、惡心嘔吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9g，廣藿香6g，煨生姜9g，和胃降沖，醒腦止嘔。血壓不高、失眠遺精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龍骨12g，牡蠣粉15g，斂精藏神止遺。血壓不高、心慌心悸不寧者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9g，北沙參12g，潤(rùn)肺養(yǎng)心止悸。

　　【忌宜】忌食辛辣燥烈及高脂飲食，以清淡飲食及植物油為宜;避免情志刺激及勞累，保持情志舒暢。

　　2.肝脾下陷型

　　脾主升清陽(yáng)，脾土左旋，則肝木條達(dá)，清陽(yáng)左升而神旺。脾濕腎寒，則肝木郁陷，清陽(yáng)不升，魂神俱虛，故癥見(jiàn)頭目暈眩，精神不振，動(dòng)則心慌氣短，喜獨(dú)居靜坐，惡聞人聲，閉口不語(yǔ)，甚則欲穴地而安，多見(jiàn)血壓偏低。肝脾不升，膽胃虛逆，故癥見(jiàn)惡心嘔吐，畏光羞明，可因光亮而致嘔吐。吐出者極酸苦，頭腦空虛暈動(dòng)，重則暈仆。腎虛不藏，陽(yáng)不歸根，故癥見(jiàn)耳內(nèi)轟鳴，失眠多夢(mèng)。脾腎虛寒，陰凝氣結(jié)，故癥見(jiàn)當(dāng)臍硬痛，臍左跳動(dòng)。脾腎虛寒，虛陽(yáng)不潛，故脈細(xì)翕濡，關(guān)寸略大，或現(xiàn)弱象，舌苔白薄膩或白膩。

　　【治則】健脾疏肝，清降肺胃，醒腦安神。

　　【方藥】茯苓9g，甘草6g，炒杭芍9g，生地炭9g，全當(dāng)歸9g，廣陳皮9g，炒杏仁9g，法半夏9g，廣郁金9g，牡蠣粉12g，柏子仁9g，北沙參12g，砂仁6g，廣藿香6g。水煎溫服。

　　【方解】茯苓、甘草健脾和中;炒杭芍、全當(dāng)歸、生地炭疏肝潤(rùn)燥;北沙參、廣郁金、廣陳皮、炒杏仁、法半夏清肺和胃降逆;廣藿香和胃醒腦止嘔;柏子仁養(yǎng)心安神;牡蠣粉斂精藏神;砂仁暖脾行瘀。

　　【加減】脾濕重者，去甘草，加澤瀉9g，健脾利濕。上熱者，加黃芩炭6～9g，以清相火。中氣虛弱者，加紅參6～9g，補(bǔ)中益氣。中下虛寒者，加炒干姜3～6g，溫暖中下。痰涎黏稠、咳唾難出者，加淡竹茹9g，或加白芥子3～6g，清肺利痰。痰涎多者，加炒葶藶子6～9g，豁痰利竅?？人詣≌?，加川貝母6～9g，清肺止咳。當(dāng)臍硬、壓痛、跳動(dòng)者，加石菖蒲9～12g，以交通心腎。舌質(zhì)紅、胃酸缺乏者，加烏梅肉6～9g，川黃連3～6g，疏肝清心。舌苔黏膩、小便黃者，加焦山梔6～9g，清心降濁。

　　【忌宜】忌食生冷、大辛、大熱之品，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化之食品為宜;居處宜安靜。

　　按語(yǔ)

　　眩暈既是多種疾病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，也是一個(gè)中醫(yī)病名。眩暈包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的數(shù)種疾病，如高血壓病、低血壓病、腦供血不足、美尼爾綜合征、白細(xì)胞減少癥等。臨床所見(jiàn)，因濁陰上逆所致之眩暈，多見(jiàn)血壓偏高，系因脾腎兩虛、肝膽燥熱所致，本虛而標(biāo)實(shí);因清陽(yáng)不升所致之眩暈，多見(jiàn)血壓偏低，系脾腎俱虛、肝郁不升、清陽(yáng)不展所致，標(biāo)本俱虛者多;既因清陽(yáng)不升，又因濁陰不降所致者也有之，但為數(shù)不多，可因情志不遂、勞逸不均、飲食不節(jié)、寒溫不適等因素而發(fā)病，頭暈時(shí)劇時(shí)差，血壓不穩(wěn)，忽高忽低。各型兼癥也不盡相同，當(dāng)據(jù)其脈癥，詳審病機(jī)，而施治之，且不可一見(jiàn)“眩暈”二字，即統(tǒng)謂“肝陽(yáng)上亢”，肆用寒涼伐泄鎮(zhèn)懾之品。徒傷中氣，必致升降紊亂，中下愈濕寒，濁陰愈上逆，眩暈不唯不減，反而愈加。

　　濁陰上逆者，當(dāng)降濁陰。濁陰者，既指肺胃之痰涎濕濁，亦指膽胃心肺之郁熱;降濁陰者，既指化痰去濁利竅，亦指清降膽胃心肺之郁熱。濁陰降則君相二火下潛于腎，腎臟溫暖而下實(shí)，上焦清肅而虛靈，眩暈自止。但不可過(guò)降，過(guò)降則礙清陽(yáng)之上升。清陽(yáng)不升者，當(dāng)升清陽(yáng)。清陽(yáng)升則心腎交泰，魂神暢旺，眩暈自止。但不可過(guò)升，過(guò)升則礙濁陰之下降。

　　清升濁降之機(jī)在于中氣之健旺。脾土左旋，則清陽(yáng)左升。胃土右轉(zhuǎn)，則濁陰右降。執(zhí)中央而馭四旁，則清升濁降，眩暈焉能不廖。所以健運(yùn)中州，以復(fù)其升降，調(diào)和肝膽，以去其郁滯，交濟(jì)水火，以復(fù)其既濟(jì)，實(shí)為治療眩暈之大法。腦為髓之海，清陽(yáng)不升而致眩暈、耳鳴者多系腎虛而腦髓減，以上方而酌加溫腎補(bǔ)腦之品，則療效更佳。