做個(gè)健康的準(zhǔn)媽媽

　　有時(shí)候挺感慨新一代家庭的養(yǎng)育觀念。

　　想著我當(dāng)年既沒(méi)有興奮緊張到惶惶不可終日，也沒(méi)有搜遍天下找尋相關(guān)的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。再加上職業(yè)的特殊，似乎按部就班就生了寶寶，接著稀里糊涂地養(yǎng)大成人了。如今再看身邊的小妹妹大妹妹，已然要把生孩子當(dāng)成畢生之事業(yè)，生完大寶生二寶，亦步亦趨，步步為營(yíng)。

　　當(dāng)然，這沒(méi)什么不好，有時(shí)我還挺羨慕的。

　　在我眼里，懷孕是每一位女性一生中最甜蜜和忐忑的時(shí)光。甜蜜是因?yàn)樵杏律蛺?ài)的升華，忐忑的因素就多了。有單純的緊張，也有特殊生理時(shí)期的健康困擾。比如既可輕如鴻毛，又能重于泰山的“妊娠期心律失常”。

　　妊娠期心律失常，簡(jiǎn)言之就是懷孕期間出現(xiàn)的各種原因引起的“心律失常”，在臨床上較為普遍。該病維護(hù)不當(dāng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，特別是在分娩期能促成心力衰竭，嚴(yán)重危及母嬰的生命健康，因此在心內(nèi)科廣泛關(guān)注。

　　然而臨床上關(guān)于該病的診治還缺乏一個(gè)放之四海皆準(zhǔn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更多需要憑借醫(yī)生多年積攢的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)孕婦的密切監(jiān)控，進(jìn)行及時(shí)、適度和安全的治療。既治療了孕婦，又不對(duì)胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　心律失常“事出有因”！

　　由于妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期均可加重孕婦的心臟負(fù)擔(dān)，處理不當(dāng)可促成心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)能危及生命，故孕婦出現(xiàn)心律失常征兆要格外重視。

　　女性朋友懷孕后，身體各方面都會(huì)出現(xiàn)一些微妙的變化，而心臟為了適應(yīng)這些變化也要做出相應(yīng)的調(diào)整。表觀上看由于胎兒的發(fā)育，子宮會(huì)逐漸增大，橫隔被向上頂?shù)礁叩奈恢茫瑸榇诵呐K也從原來(lái)的“站位”變?yōu)?ldquo;橫位”。

　　當(dāng)孕婦妊娠時(shí)間超過(guò)6周之后，隨著外周血管阻力的下降，其血容量將明顯增加，心臟每跳動(dòng)一下也會(huì)搏出更多的血液。此時(shí)孕婦的交感神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)等系統(tǒng)都比較興奮，所以這段時(shí)期較正常人更容易產(chǎn)生心律失常。

　　再者，我們都知道女性懷孕的適宜年齡是30歲之前，而現(xiàn)今很多產(chǎn)婦其實(shí)年齡都偏大；另外，不少女性朋友本身就存在高血壓、糖尿病、高血脂和肥胖等心血管危險(xiǎn)因素……內(nèi)憂外患的雙重夾擊下，她們的心臟自然也就吃不消了。

　　妊娠期心律失常的診斷

　　首先要明確一點(diǎn)，心律失常對(duì)孕婦和胎兒的健康確實(shí)都能產(chǎn)生影響，但是致命性心律失常還是相對(duì)罕見(jiàn)的，持續(xù)的緩慢心律失常也不太容易發(fā)生，大多數(shù)其實(shí)在育齡前期就已經(jīng)得到了明確診斷。

　　我曾經(jīng)碰到過(guò)幾位因?yàn)槭栌诋a(chǎn)檢，生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸驟停，最終嬰兒留下了后遺癥。所以為了早預(yù)防早治療，女性朋友懷孕后要早早進(jìn)行心電圖檢查，懷孕期間也要密切隨訪以防萬(wàn)一。特別是出現(xiàn)心跳過(guò)快或過(guò)緩、胸悶、氣短等癥狀。

　　接診疑似心律失常的孕婦后，我們首先要通過(guò)普通心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查和心臟彩超等檢查，來(lái)明確導(dǎo)致心律失常的根本原因，以及心律失常的性質(zhì)，比如看看到底是過(guò)快還是過(guò)慢，房性還是室性。更重要的是借此查找是否存在器質(zhì)性心臟病，以及可能存在的其它系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能異常、炎癥和病理性出血等，因?yàn)檫@些病癥偶爾也會(huì)“濫竽充數(shù)”。

　　對(duì)于孕婦自己，一定要跟主治醫(yī)生詳細(xì)介紹自己過(guò)往的心血管病史，是否曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)心律失常甚至心臟病和手術(shù)等。

　　關(guān)于此病的分類(lèi)和治療

　　同樣是胸悶或心跳過(guò)快，其病根也不盡相同。其中最常見(jiàn)的是房性早搏，不少患者懷孕前就有跡象，懷孕后加重，但多數(shù)無(wú)需處理。

　　諸如房顫、室性心動(dòng)過(guò)速和緩慢性心律失常等就比較少見(jiàn)了，而且這類(lèi)孕婦多半本身就存在心瓣膜病、先心病、心肌病、心肌炎和高血壓性心臟病等。

　　孕婦因?yàn)樾穆墒С?lái)求診，查找病因是最關(guān)鍵的。其次根據(jù)其是否對(duì)患者器官功能產(chǎn)生明顯影響，或癥狀是否導(dǎo)致了生活質(zhì)量的下降等決定治療與否及方法。對(duì)于不是特別嚴(yán)重的房早、房性心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)生一般不會(huì)要求其服藥；房性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致明顯癥狀時(shí)，可采取“刺激迷走神經(jīng)”（也就是刺激咽部，產(chǎn)生惡心感）來(lái)緩和癥狀。如果病情無(wú)法控制，才考慮用藥甚至直接通過(guò)電除顫來(lái)恢復(fù)正常的心律。

　　抗心律失常藥的種類(lèi)很多，但是絕大多數(shù)都能通過(guò)胎盤(pán)屏障，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致孕婦和胎兒藥物副作用發(fā)生，特別是妊娠前3個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)最大，所以我們?cè)谶x藥上也要仔細(xì)斟酌。

　　常見(jiàn)的抗心律失常藥物首選β受體阻滯劑，如比索洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾、普萘洛爾，也可以應(yīng)用地高辛；普羅帕酮次選之；上述藥物均無(wú)效時(shí)也可試用異搏定。而胺碘酮、阿替洛爾兩種藥，僅在孕婦面臨生命危險(xiǎn)且其他藥物無(wú)效時(shí)考慮應(yīng)用。

　　給準(zhǔn)媽媽們的暖心小貼士！

　　孕婦是一個(gè)最特殊的群體，理應(yīng)得到最無(wú)微不至的關(guān)懷。懷孕期間身體敏感，所以也要特別防護(hù)。我簡(jiǎn)單歸納了以下四個(gè)方面：

　　1.產(chǎn)前檢查。確定懷孕后到正規(guī)醫(yī)院檢查，并由產(chǎn)科醫(yī)生及心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合判斷是否適合繼續(xù)妊娠。臨近生產(chǎn)，再由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況決定住院時(shí)間和分娩方式；

　　2.注意營(yíng)養(yǎng)。以往都會(huì)在月子期間大補(bǔ)特補(bǔ)，其實(shí)知道自己懷孕后就要多吃高蛋白食品，并從第4個(gè)月起減少鹽的攝入量；

　　3.休養(yǎng)生息。孕婦一定要避免過(guò)度疲勞，另外要穩(wěn)定自己的情緒；

　　4.防止感染。特別是上呼吸道感染，很容易引起胸悶氣喘，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及早治療。