針灸診療腰椎間盤(pán)突出癥

　　一、病因病機(jī)

　　腰痛病因主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過(guò)等因素有關(guān)。感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，或長(zhǎng)期從事較重的體力勞動(dòng)，或腰部閃挫撞擊傷未全恢復(fù)，均可導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。素體稟賦不足，或年老精血虧衰，或房勞過(guò)度，損伐腎氣，“腰為腎之府”，腰部脈絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)，可致腰痛。腰部從經(jīng)脈循行上看，主要?dú)w足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)(貫脊屬腎)所主，故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機(jī)。

　　二、辨證分型

　　(1)寒濕腰痛：腰部有受寒史，值天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿。

　　(2)瘀血腰痛：腰部有勞傷或陳傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。

　　(3)腎虛腰痛：腰眼(腎區(qū))隱隱作痛，起病緩慢，或酸多痛少，乏力易倦，脈細(xì)者，為足少陰經(jīng)證，即腎虛腰痛。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀。腰痛常局限于腰骶附近，棘突間有局限性深壓痛，并向患側(cè)下肢放射，坐骨神經(jīng)痛常為單側(cè)，并沿患側(cè)大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部和足背外側(cè)。咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí)均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作也可使疼痛加劇。疼痛多為間歇性，少數(shù)為持續(xù)性，且經(jīng)休息后，特別是臥床休息后可明顯減輕，但輕微損傷后復(fù)發(fā)。病程長(zhǎng)者，其下肢放射部位感覺(jué)麻木。

　　四、治療

　　(一)基本治療

　　[治則]疏經(jīng)活血，益腎健腰。

　　[處方]腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉

　　[加減]腰痛明顯加壓痛點(diǎn)、氣海俞、上髎、次髎;股前痛明顯加風(fēng)市、犢鼻;小腿疼痛明顯加飛揚(yáng)、承山、昆侖。

　　[操作]腎俞、大腸俞向脊柱方向刺入，一般為2～3寸，環(huán)跳、承扶穴深刺，以有下肢放電感為佳。其他穴位行針得氣后，施以平補(bǔ)平瀉法，刺激量以中等為宜。在急性期每日針刺一次，癥狀好轉(zhuǎn)后可隔兩日針刺一次，10次為一療程。

　　(二)其他療法

　　1.放血療法

　　[取穴]委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、陽(yáng)輔、環(huán)跳、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊

　　[操作]以三棱針在委中等前四穴中任選一穴，刺取血脈，出黑血20～50毫升，血色變紅乃止，若色不變，針后拔罐。腰臀部穴位可以用梅花針或滾筒叩刺，使其出血，然后拔火罐，如在針刺治療后再加施本法，療效更好，本法對(duì)急性期尤宜。

　　2.穴位注射

　　[取穴]腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中

　　[操作]藥物可取用利多卡因、普魯卡因、維生素B1、維生素B12或當(dāng)歸注射液，腰部穴位要深刺，深至2.5～3.5寸，得氣后，確認(rèn)無(wú)回血，再注入藥液，每穴注藥1～2毫升。急性期每日一次，緩解后隔兩天一次，5次為一療程。

　　3.耳針

　　[取穴]坐骨神經(jīng)、腎上腺、臀、神門(mén)

　　[操作]每次選取3～5穴，0.5寸針刺入耳穴，以不刺透對(duì)側(cè)皮膚為度。用中強(qiáng)刺激捻針數(shù)秒鐘后，留針20～30分鐘，留針期間每隔5分鐘行針一次，每日或隔日治療一次，10次為一療程。也可在上述穴位埋壓王不留行籽。

　　4.頭針

　　[取穴]頂顳后斜線、頂旁1線

　　[操作]用28號(hào)3寸針沿頭皮下緩慢進(jìn)針，使之達(dá)到應(yīng)有的深度，不提插，捻針頻率要快，每分鐘達(dá)200次以上，且幅度要大，留針5～10分鐘后再行針一次，然后留針一次10分鐘，即可出針。

　　五、適宜技術(shù)

　　1.冉氏“益氣通經(jīng)”指針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥技術(shù)

　　冉氏“益氣通經(jīng)”指針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥技術(shù)

　　[取穴]風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、丘墟、太沖、阿是穴

　　[操作]

　　(1)先讓病人仰臥床上，醫(yī)者坐在患者床邊的椅子上，面對(duì)患者。將示指(或中指)放于氣海穴上，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)點(diǎn)按40分鐘。指針力度以病人全身放松，舒適為準(zhǔn)。

　　(2)依次點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、丘墟、太沖穴，每穴逆時(shí)針點(diǎn)按30秒。

　　(3)讓患者俯臥，以腰部壓痛點(diǎn)為準(zhǔn)，取上下各相隔3椎為起止點(diǎn)，用雙手食指、中指同時(shí)點(diǎn)按各椎棘突下旁開(kāi)1.5寸處，每穴30秒，虛證順時(shí)針點(diǎn)按，實(shí)證逆時(shí)針點(diǎn)按。之后重點(diǎn)指針阿是穴(壓痛點(diǎn)處)。

　　(4)依次點(diǎn)按雙側(cè)環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖，每穴逆時(shí)針點(diǎn)按30秒，點(diǎn)按力度均以病人能耐受為佳。

　　(5)讓患者側(cè)臥，握拳捶打環(huán)跳穴8下后，讓病人慢慢起身，下床活動(dòng)5分鐘。

　　2.踝三針對(duì)椎間盤(pán)突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù)

　　[取穴]踝三針定位：足三陽(yáng)經(jīng)(足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng))踝上四寸，每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛1、根痛2、根痛3;混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。

　　[操作]醫(yī)生左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部(拇示指拉緊皮膚)，右手持針，針與皮膚呈15°角，快速進(jìn)入皮下，然后針體貼近皮膚表面，沿皮下刺入，進(jìn)針長(zhǎng)度為2.5寸，針刺方向朝上?？焖倌磙D(zhuǎn)200～300次/分，不提插，幅度360°角～720°角，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘。每10分鐘行針一次，留針30分鐘，每48小時(shí)針刺一次。

　　六、注意事項(xiàng)

　　(1)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥可緩解癥狀，止痛效果明顯。

　　(2)本病在急性期應(yīng)臥硬板床休息，如病情有好轉(zhuǎn)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，但須避免過(guò)度屈伸和彎腰負(fù)重，以免復(fù)發(fā)，下肢及腰部保暖，不宜受寒。

　　(3)有明顯神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀者，需及時(shí)配合牽引、手術(shù)、理療等綜合方法進(jìn)行治療。