選新療法要多問幾個(gè)醫(yī)生

　　生秀杰廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

　　婦科腫瘤：

　　最好是早期防治手術(shù)化療放療是“三板斧”

　　手術(shù)、化療和放療仍然是婦科腫瘤的主要治療方法，其他治療方法都只是作為輔助性的補(bǔ)充治療手段，配合手術(shù)、放療和化療，提高療效。

　　婦科腫瘤主要包括外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤，其中，子宮及卵巢腫瘤較為常見。廣州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦科主任生秀杰教授介紹，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染與宮頸癌有一定的關(guān)系，但其他婦科腫瘤的發(fā)病原因不很清楚，可能與遺傳、環(huán)境、感染及免疫等因素有一定的關(guān)系。

　　目前腫瘤的治療方法很多。有手術(shù)、化療、放療、生物治療及免疫治療等。但是，目前手術(shù)、化療和放療仍然是婦科腫瘤的主要治療方法，其他治療方法都只是作為輔助性的補(bǔ)充治療手段，配合手術(shù)、放療和化療，提高療效。

　　生秀杰提醒，對(duì)付婦科腫瘤的最好辦法是早期防治，通過盆腔檢查和各種不同的輔助檢查基本可以判斷是否患有婦科腫瘤。

　　生秀杰還指出，宮頸癌是目前所知唯一可明確病因、可以預(yù)防的癌癥。預(yù)防宮頸癌，做好宮頸上皮內(nèi)病變的篩查很關(guān)鍵，而這種篩查，需要遵循三個(gè)階梯的篩查過程：

　　階梯一：細(xì)胞學(xué)+HPV檢測

　　宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸病變篩查的最基本方法，俗稱“宮頸刮片”，通常稱之為TCT、CCT或者LCT等，采用一個(gè)刷子在宮頸上刷取細(xì)胞，通過薄層涂片和計(jì)算機(jī)輔助等方法進(jìn)行檢測，以早期發(fā)現(xiàn)“壞”細(xì)胞。

　　HPV檢測，與細(xì)胞學(xué)檢查的過程相似，也是利用一個(gè)刷子獲取宮頸的組織和分泌物等樣品來檢測是否攜帶有HPV?？蓡为?dú)應(yīng)用或與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合作為宮頸病變的初篩方法。

　　階梯二：陰道鏡檢查

　　陰道鏡檢查適用于當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做陰道鏡檢查以明確診斷。這一檢查利用特制的攝像鏡頭觀察和評(píng)價(jià)宮頸的病變情況，可在鏡頭的指示下做出宮頸可疑組織的定點(diǎn)活檢術(shù)，提高發(fā)現(xiàn)病變的準(zhǔn)確性。

　　階梯三：組織病理學(xué)檢查

　　包括宮頸活檢術(shù)和宮頸錐切術(shù)，是確診宮頸病變的可靠方法。一般的病灶可以在肉眼或陰道鏡的指引下做單點(diǎn)或多點(diǎn)的活檢。但是對(duì)于陰道鏡檢查無法看到邊界的病變、病變深于宮頸管內(nèi)、活檢為高級(jí)別病變（HSIL）的，則需要采用診斷性的宮頸錐切術(shù)來確診。

　　王百林廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科主任、肝膽外科主任

　　肝癌：

　　早期診斷困難中晚期療效不佳

　　肝癌患者最好選擇大型醫(yī)院?？谱稍?、就診；不要盲目相信非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告、宣傳，以免耽誤病情、延誤治療；上網(wǎng)搜索醫(yī)院也要小心，以免上當(dāng)。

　　肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷困難，中晚期治療效果不理想，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，死亡率比較高。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科主任、肝膽外科主任王百林表示，國內(nèi)乙肝、丙肝等病毒性肝炎的患者基數(shù)非常大，光是乙肝病毒攜帶者就接近一個(gè)億，而“肝炎—肝硬化—肝癌”會(huì)按一定的比例轉(zhuǎn)化，是肝癌發(fā)病的“三部曲”，因而我國的肝癌患者特別多。很多肝癌患者的早期癥狀和體征不明顯，到了出現(xiàn)典型的癥狀、體征時(shí)才就診，其肝癌已經(jīng)發(fā)展到中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，結(jié)局比較差。

　　肝癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。王百林稱，手術(shù)是最好的治療方法，還可聯(lián)合介入治療、射頻消融治療、冷凍治療、微波治療等。最近幾年，晚期肝癌患者如果經(jīng)濟(jì)條件允許，還可選擇靶向藥物治療，但總體有效率低于20%；如果能找到肝臟供體的話，還可以進(jìn)行肝移植。

　　王百林建議肝癌患者最好選擇大型醫(yī)院?？谱稍?、就診；不要盲目相信非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告、宣傳，以免耽誤病情、延誤治療；上網(wǎng)搜索醫(yī)院也要小心，以免上當(dāng)。

　　羅榮城南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長

　　淋巴瘤：

　　生物化療是首選方案新藥毒副作用下降

　　相對(duì)于大部分的實(shí)體腫瘤，淋巴瘤的治療效果還是比較好的，尤其是免疫化療的臨床應(yīng)用，彌漫大B型淋巴瘤總體5年生存率就達(dá)到60%以上。

　　據(jù)悉，淋巴瘤是全球增長最為迅速的惡性腫瘤之一，其中，我國淋巴瘤發(fā)病率以每年5%的速度上升，且每年新發(fā)淋巴瘤患者約為8.4萬人，死亡人數(shù)超過4.7萬，面對(duì)這樣嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，推動(dòng)淋巴瘤規(guī)范化與個(gè)體化治療刻不容緩。淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類，中國患者以非霍奇金淋巴瘤較為多發(fā)，占淋巴瘤的80%以上。

　　“實(shí)際上，相對(duì)于大部分的實(shí)體腫瘤，淋巴瘤的治療效果還是比較好的，尤其是免疫化療的臨床應(yīng)用，彌漫大B型淋巴瘤總體5年生存率就達(dá)到60%以上。”南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長、南醫(yī)大腫瘤中心主任羅榮城教授表示，這得益于生物治療技術(shù)的發(fā)展，使得淋巴瘤在病情緩解后的5年內(nèi)，能繼續(xù)堅(jiān)持細(xì)胞免疫治療，患者可獲得更好的療效。

　　羅榮城舉例說，他曾治療過一名16歲的青春少年小民。小民高中畢業(yè)時(shí)突發(fā)肚子痛，送院時(shí)才發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)一個(gè)20厘米大的腫物引發(fā)了腸梗阻，活檢后確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤晚期。幸運(yùn)的是，在8次生物化療之后，他的癥狀完全緩解，逃過了一劫。此后的4年，他連續(xù)進(jìn)行細(xì)胞免疫治療，隨訪7年，他已完成大學(xué)學(xué)業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)參加工作。

　　據(jù)介紹，淋巴瘤的治療方法主要有免疫治療、化療、放療、造血干細(xì)胞移植等。世界衛(wèi)生組織對(duì)淋巴瘤分類明確指出，每一種病理類型的淋巴瘤都是一種獨(dú)立的疾病，采取的治療也不相同?；颊弑仨氃谌娴臋z查后，根據(jù)病情決定治療策略。

　　目前，大部分淋巴瘤患者仍然首選化療。部分患者聯(lián)合免疫靶向治療能顯著提高有效率、改善生存期。手術(shù)不是主要治療手段，但在少數(shù)情況下可考慮選擇。大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，早期淋巴瘤患者在初始治療時(shí)，使用以單克隆抗體利妥昔單抗類藥物為代表的免疫化療方案，50%~60%有望獲得治愈。

　　傳統(tǒng)化療帶來的毒副作用，常讓不少患者憂心忡忡，羅榮城說，新的化療藥物出現(xiàn)讓毒副作用已經(jīng)明顯下降，此外常見的毒副反應(yīng)都有可緩解的針對(duì)策略，患者不需太擔(dān)心，但需提醒的是，如果患者在化療期間出現(xiàn)發(fā)燒，則必須去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，切勿掉以輕心。目前根據(jù)最新的分子分型，淋巴瘤可分為100多種，不同類型的淋巴瘤治療效果不同，總的來說，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%，是一組療效相對(duì)較好的惡性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，分類復(fù)雜，預(yù)后視情況而定。

　　王順清廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任

　　血液腫瘤：

　　總體存活率可達(dá)95%正規(guī)醫(yī)生不會(huì)“打包票”

　　“今時(shí)今日，血液腫瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些類型的白血病是完全可以治愈的。”

　　提起血液腫瘤，不少人的認(rèn)識(shí)還停留在日劇《血疑》的印象，把白血病與絕癥畫上等號(hào)。“二十年前，確實(shí)很多白血病人從診斷到去世之間只有兩到三年的時(shí)間。但今時(shí)今日，血液腫瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些類型的白血病是完全可以治愈的。”廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任王順清教授在接受記者采訪時(shí)介紹說。

　　王順清告訴記者，白血病分成很多類型，有相當(dāng)部分治療效果很好，也有一些比較棘手，容易復(fù)發(fā)。

　　“以近年來最常見的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病為例，這種白血病分成‘標(biāo)危型’和‘高危型’，其中以‘標(biāo)危’的患者占了大多數(shù)。‘標(biāo)危’患者如果采取規(guī)范的化療方案，85%以上是可以治愈。”

　　此外，成人急性早幼粒細(xì)胞白血病，通過化療和藥物治療，治愈率也能達(dá)到80%~90%。還有慢性髓細(xì)胞白血病，“這類白血病因?yàn)橛辛俗饔梅浅ｏ@著的靶向藥物，治療起來就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，患者只要終身服藥，病情就能受控。而這種靶向藥物目前已經(jīng)有國產(chǎn)藥物問世，費(fèi)用不算太高，而且醫(yī)保還能報(bào)銷。”王順清說。

　　至于那些比較難治的白血病，王順清認(rèn)為，和以往相比治療效果也有了明顯提高。“這些白血病通?？梢圆扇」撬枰浦不蛟煅杉?xì)胞移植來進(jìn)行治療，這兩種技術(shù)目前已經(jīng)很成熟。而且隨著技術(shù)的發(fā)展，以前總是難倒醫(yī)生和家屬的配型問題如今也得到了很好的解決。”例如現(xiàn)在有一種單倍體移植技術(shù)，即使供體骨髓或者干細(xì)胞的配型與患者不是完全相合，都可以進(jìn)行移植手術(shù)。

　　“所以，目前白血病患者的總體存活率可以達(dá)到95%以上。”王順清說。不過，治療效果的好壞，患者存活率的高低，絕對(duì)是建立在規(guī)范的治療方案之上的。

　　此外，白血病越來越講究精準(zhǔn)治療，有些分型已經(jīng)到了基因的層面。“所以一些白血病在開始治療之前需要做比較多檢測，目的是為了對(duì)治療方案有精確的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)預(yù)后有一個(gè)預(yù)判。”王順清說，但有時(shí)病人會(huì)不理解，一來覺得檢查這么多，經(jīng)濟(jì)上吃不消，二來也有些患者對(duì)醫(yī)生有誤解或者不信任。“因?yàn)樵谡?guī)的醫(yī)院里，醫(yī)生和病人談治療一定是非?？陀^的，醫(yī)生絕對(duì)不會(huì)向病人打包票說‘你這個(gè)病花多少錢我們就一定會(huì)給你治好’。相反，正是因?yàn)獒t(yī)學(xué)的不確定性，治療過程中還會(huì)受很多因素的影響，所以醫(yī)生會(huì)把治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)和獲益都完整地告訴病人，然后和病人一起分析，哪一種方案才是最有利的。”

　　結(jié)合自己多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，王順清建議廣大患者，不幸診斷出腫瘤之后，第一先不要絕望，因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展到今天，很多腫瘤的治療效果都比以前好了很多。其次，一定要找正規(guī)醫(yī)院里的?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢，不要盲目相信廣告、偏方等等，尤其是那些拍著胸口說一定能把腫瘤治好的“神醫(yī)”。

　　王存川暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、胃腸外科主任

　　胃腸腫瘤：

　　未獲公認(rèn)的新療法要多問幾個(gè)醫(yī)生

　　胃腸腫瘤首先考慮做根治性的切除手術(shù)。細(xì)胞生物治療等一些新治療手段尚處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，療效未獲公認(rèn)，建議在選擇前要多了解，多問幾個(gè)醫(yī)生。

　　胃腸腫瘤很常見，如結(jié)直腸的腫瘤，部分是可以預(yù)防的。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、胃腸外科主任王存川教授介紹說，75%的結(jié)直腸腫瘤是從息肉逐漸發(fā)展而成，可以通過做腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除，就是最好的預(yù)防。如果得了胃腸腫瘤，首先考慮做根治性的切除手術(shù)，現(xiàn)在多做微創(chuàng)手術(shù)，之后再結(jié)合化療、放療治療等。

　　細(xì)胞生物治療等一些新的治療手段尚處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，療效未獲公認(rèn)，但一些私人承包、以盈利為目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有時(shí)夸大其療效，可能耽誤患者的病情，并可能造成經(jīng)濟(jì)損失，建議在選擇之前要多了解，例如多問幾個(gè)醫(yī)生。

　　王存川表示，目前公立三甲醫(yī)院，特別是大學(xué)的附屬醫(yī)院，一般有較好的診療體系、完善的多學(xué)科會(huì)診制度、齊全的設(shè)備，其醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸前沿的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，對(duì)于腫瘤疾病的治療比較有經(jīng)驗(yàn)，如果做胃腸腫瘤根治性切除等四級(jí)手術(shù)的話，到這些醫(yī)院比較有保障。有些民營?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的軟硬件配套水平參次不齊，處理普通的疾病問題不大，但對(duì)于腫瘤的根治性手術(shù)治療則不一定，建議患者慎重選擇，多了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的資質(zhì)。在網(wǎng)絡(luò)上搜索尋醫(yī)問藥的信息，他建議登錄公立醫(yī)院的官方網(wǎng)站，最好能直接到醫(yī)院找醫(yī)生現(xiàn)場面診，而競價(jià)排名、商業(yè)推廣或者缺乏認(rèn)證的網(wǎng)站容易造成信息不對(duì)稱，或者混淆、誤導(dǎo)。

　　林麗珠廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任

　　中西醫(yī)結(jié)合治腫瘤：

　　看完西醫(yī)再點(diǎn)吃中藥？沒有那么簡單

　　癌癥患者接受完現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療后，切莫隨便找不知來路的“中醫(yī)”盲目開中藥吃，一定要在有腫瘤?？平?jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師　　親友查出癌病，到底該怎么辦？選擇治療方案時(shí)應(yīng)該考慮哪些因素？

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠教授介紹說，癌癥的治療手段很多，以發(fā)病率較高的原發(fā)性肝癌為例，早期手術(shù)切除是最好的治療手段，中晚期的患者若確診后不宜手術(shù)，則根據(jù)具體情況考慮介入、放化療乃至靶向藥物治療。但大部分肝癌患者發(fā)病過程中患過乙肝、伴肝硬化，無論是手術(shù)、放化療還是靶向治療，療法各有局限，防復(fù)發(fā)仍是個(gè)不得不考慮的難題。所以，多學(xué)科、規(guī)范化的綜合治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

　　“我們研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)處在不同階段的各癌種患者都能發(fā)揮不同的作用。”林麗珠透露，一項(xiàng)歷時(shí)7年、由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭開展的國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？聘伟﹨f(xié)作組驗(yàn)證，聯(lián)合國內(nèi)15家醫(yī)院的多中心回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥在配合肝癌的微創(chuàng)治療、系統(tǒng)治療中起到增效減毒的作用。部分中藥能影響肝癌細(xì)胞DNA的合成，對(duì)其增殖具有抑制作用；此外，中醫(yī)藥配合介入術(shù)可減輕肝功能損害，保護(hù)殘余肝功能，甚至使一些不能介入的大肝癌變?yōu)榭山槿耄瑥亩岣吡烁伟┋熜Ш突颊叩纳钯|(zhì)量、延長了生存期。

　　“但遺憾的是，很多人對(duì)中西醫(yī)結(jié)合并不了解，以為看完西醫(yī)再吃點(diǎn)中藥就行。”林麗珠感慨道。還有很多癌患者將中醫(yī)藥當(dāng)成癌癥最后治療手段，在手術(shù)、放化療等各種手段用盡了才來找中醫(yī)，這都是誤區(qū)。她解釋說，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治及“整體”治療觀，運(yùn)用得當(dāng)可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）作用于“局部”病灶的手術(shù)、放化療等治療手段互為補(bǔ)充、相得益彰。仍以肝癌治療為例，早期患者手術(shù)切除病灶后，5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%。術(shù)后馬上配合中醫(yī)藥治療健脾保肝，可提高患者的機(jī)體免疫力、促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率；而對(duì)處于放化療階段的肝癌患者，配合中醫(yī)藥治療能夠減少藥物的副作用，減輕其對(duì)患者肝功能的損害，以助提高其生活質(zhì)量和生存期。

　　“但中西醫(yī)結(jié)合治腫瘤也是個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)生懂得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腫瘤規(guī)范化治療的知識(shí)，還必須有中醫(yī)治腫瘤的經(jīng)驗(yàn)。”林麗珠提醒說，癌癥患者接受完現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療后，切莫隨便找不知來路的“中醫(yī)”盲目開中藥吃，一定要在有腫瘤專科經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合病程需要辨證用藥才行。（記者黃蓉芳、任珊珊、何雪華、伍君儀、黎蘅、翁淑賢、王鶴通訊員李紹斌、黃金娟、簡文楊、方寧、張秋霞、崔艷玲、張燦城、黃賢君、白恬）